林 紅 盧海燕 劉偉民 肖 信

廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院視光科（530021）

近視成為不少人升學(xué)，就業(yè)的障礙，戴眼鏡給廣大近視眼患者的生活，工作帶來(lái)諸多不便。而LASIK手術(shù)的出現(xiàn)滿(mǎn)足了這部分人的摘鏡要求。但LASIK手術(shù)并不是近視的根治性手術(shù)，該手術(shù)是“健眼”上施行“錦上添花”之舉[1]。因手術(shù)是在“健眼”上施行，因而其社會(huì)問(wèn)題和心理因素的影響顯得更為明顯[2]，故此，做好LASIK手術(shù)患者術(shù)前的健康教育顯得尤為重要，本研究對(duì)廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院視光科就診的184例LASIK手術(shù)患者術(shù)前行針對(duì)性健康教育，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院2007年1月至2007年3月自愿接受LASIK手術(shù)的患者184例368眼，隨機(jī)分為A組（采用常規(guī)術(shù)前健康教育）和B組（術(shù)前進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育），其中A組（92例184眼），年齡（ 26.69 ±5.81）歲，男性41例82眼，女性51例102眼；B組（ 92例184眼），年齡（25.21 ±4.62）歲，男性35例70眼，女性57例114眼。

表1 LASIK術(shù)前、術(shù)后裸眼視力比較 ( n，% )

1.2 手術(shù)方法

采用美國(guó)VISX公司STAR-S3準(zhǔn)分子激光機(jī)和法國(guó)MORIAII旋轉(zhuǎn)式微型角膜刀（90μm 一次性刀片），按LASIK常規(guī)進(jìn)行手術(shù)。

1.3 調(diào)查方法

采用STAI量表（焦慮狀態(tài)/特性詢(xún)問(wèn)表）[3]和自擬滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查表進(jìn)行測(cè)量。STAI量表共20個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)均采用1～4級(jí)評(píng)分，1=完全沒(méi)有，2=有些，3=中等程度，4=非常明顯。得分范圍20～80分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明焦慮程度越高。該問(wèn)卷信度及效度檢驗(yàn)結(jié)果滿(mǎn)意[3]。自擬問(wèn)卷調(diào)查表主要測(cè)量患者對(duì)護(hù)士工作的滿(mǎn)意度。由首診醫(yī)師和護(hù)士于手術(shù)談話(huà)前發(fā)放STAI量表由患者填寫(xiě)，術(shù)前30min在手術(shù)室發(fā)給患者STAI量表及滿(mǎn)意度調(diào)查表，均當(dāng)場(chǎng)收回，量表無(wú)記名。本次共發(fā)放STAI量表自擬問(wèn)卷調(diào)查表184份，收回有效量表184份，有效回收率100%；滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查表184份，收回有效問(wèn)卷表184份，有效回收率100%。

1.4 干預(yù)方法

A組在接診護(hù)士接診后即由醫(yī)師進(jìn)行術(shù)前談話(huà)。B組，針對(duì)性健康教育，通過(guò)測(cè)量，我們發(fā)現(xiàn)患者的疑慮主要來(lái)自：手術(shù)機(jī)器的先進(jìn)與否，醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)是否豐富，手術(shù)是否安全可行等，更有些患者因?yàn)樽陨淼男睦硭刭|(zhì)承受力的不同，表現(xiàn)為怕痛、怕自己不能配合，怕手術(shù)出現(xiàn)意外等，這些都是LASIK手術(shù)患者最常見(jiàn)的心理問(wèn)題。如對(duì)有需要的患者，適當(dāng)安排外圍護(hù)士帶術(shù)者參觀(guān)手術(shù)室，進(jìn)行有關(guān)屈光不正和手術(shù)知識(shí)的宣教，使患者對(duì)手術(shù)室環(huán)境及手術(shù)過(guò)程有初步的理解，向患者講明手術(shù)的安全性、穩(wěn)定性，醫(yī)療設(shè)備的先進(jìn)性，醫(yī)師技術(shù)熟練性，醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，對(duì)手術(shù)的安全感，消除各種顧慮，使患者術(shù)前保持最佳心理狀態(tài)，積極地配合手術(shù)；對(duì)手術(shù)效果仍有疑慮的患者，可安排其和手術(shù)后復(fù)診的患者進(jìn)行交流，以增加其信心。取得患者的信任后，帶至主管醫(yī)師那里進(jìn)行術(shù)前談話(huà)。術(shù)前1天，客服人員電話(huà)溫馨提醒患者手術(shù)時(shí)間，再次交待注意事項(xiàng)，預(yù)?；颊叩?天手術(shù)成功。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。兩組病例之間的術(shù)前、術(shù)后1d、術(shù)后各時(shí)點(diǎn)的裸眼視力比較采用成組設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)，兩組焦慮得分的均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差，并將組內(nèi)、組間均分分別進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)和兩樣本均數(shù)比較的t檢驗(yàn)，兩組滿(mǎn)意度的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組病例術(shù)前、術(shù)后裸眼視力比較

兩組病例的術(shù)后1d、7d、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的裸眼視力均較術(shù)前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.001），提示術(shù)后視力較術(shù)前視力有明顯提高；兩組病例的術(shù)前以及術(shù)后1d、7d、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的裸眼視力比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)前焦慮分值比較

兩組手術(shù)談話(huà)前比較，P＞0.05；A組的兩項(xiàng)比較，P＜0.05；B組的兩項(xiàng)比較，P＜0.01；術(shù)前30min兩組比較P＜0.01，提示手術(shù)談話(huà)前兩組焦慮水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；A組焦慮水平顯著高于手術(shù)談話(huà)前，而B(niǎo)組顯著低于手術(shù)談話(huà)前；且術(shù)前30minB組焦慮水平顯著低于A組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)前焦慮分值比較（±s）

表2 兩組患者術(shù)前焦慮分值比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)談話(huà)前 術(shù)前30min A組 92 39.18±6.63 43.93±6.36 B組 92 40.05±8.23 31.03±3.74

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)士工作滿(mǎn)意度比較

表3 兩組患者對(duì)護(hù)士工作滿(mǎn)意度比較（例，%）

χ2= 9.480，P＜0.01，故兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

3 討 論

實(shí)踐證明，重點(diǎn)做好患者的術(shù)前健康教育及指導(dǎo)對(duì)提高手術(shù)的安全性及成功率至關(guān)重要?；颊咝g(shù)前的心理狀態(tài)對(duì)手術(shù)的適應(yīng)能力有著密切的關(guān)系。對(duì)手術(shù)高度畏懼的患者由于過(guò)度緊張和恐懼，從而降低了機(jī)體對(duì)手術(shù)的耐受性；而對(duì)手術(shù)治療估計(jì)不足的患者，因缺乏足夠的思想準(zhǔn)備，不能很好的適應(yīng)手術(shù)。本組病例通過(guò)術(shù)前進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，術(shù)前30min患者焦慮水平顯著低于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.01），明顯緩解了患者術(shù)前的焦慮度；患者對(duì)護(hù)士工作滿(mǎn)意度方面也明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），提示我們通過(guò)術(shù)前健康教育能很好的緩解患者焦慮，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，因此，護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)患者的病情、性格特點(diǎn)、年齡、職業(yè)、文化素養(yǎng)、接受能力程度等，進(jìn)行針對(duì)性健康教育，以讓患者能在術(shù)前了解得更多，更有安全感，更高效率地配合手術(shù)，降低術(shù)前不切合實(shí)際的期望值，以提高術(shù)后滿(mǎn)意率，同時(shí)也提高了護(hù)士素質(zhì)及護(hù)理質(zhì)量。

[1] 鐘一聲,龔潔,葉紋等.LASIK手術(shù)的社會(huì)醫(yī)學(xué)和心理學(xué)分析[J].眼視光學(xué)雜志,1999,1(4):216-218.

[2] 胡議予,周昌菊,肖水源.長(zhǎng)沙市護(hù)士心理健康狀況與相關(guān)社會(huì)心理因素的研究[J].中華護(hù)理雜志,1997,32 (4):192-195.

[3] 李漓,謝小燕,肖蓉等.術(shù)前教育對(duì)擇期手術(shù)患者焦慮心理的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,1999,14(8):13-14.