歐陽(yáng)紅衛(wèi)

岳陽(yáng)市中醫(yī)院（414000）

隨著現(xiàn)代技術(shù)的發(fā)展和患者要求的提高，微創(chuàng)手術(shù)成為臨床的主要發(fā)展和應(yīng)用方向[1]，其創(chuàng)傷小和痛苦少的優(yōu)點(diǎn)，被廣大患者所接受。后路椎間盤鏡手術(shù)是現(xiàn)代脊柱微創(chuàng)技術(shù)的主要組成部分之一，它是將傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)與內(nèi)鏡技術(shù)的結(jié)合體，具有手術(shù)切口小、出血少、對(duì)組織影響少、術(shù)野清晰等特點(diǎn)，成為目前治療椎間盤突出比較新型的手術(shù)方式。岳陽(yáng)市中醫(yī)院在后路椎間盤鏡髓核摘除手術(shù)中，加強(qiáng)了手術(shù)配合的力度，使手術(shù)效果更佳，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組156例患者中男性81例，女性75例，年齡23～68歲，平均41.5歲，病程3個(gè)月～15年，發(fā)病在L4～L5的112例，發(fā)病在L5～S1的44例，右側(cè)103例，左側(cè)53例。

1.2 方法

1.2.1 緩解患者緊張情緒

輕聲的交流，分散患者的注意力，話題可以選擇一些比較輕快的，比如詢問(wèn)患者的愛(ài)好?？突?jīng)研究過(guò)，每個(gè)人對(duì)于自己喜歡的話題總是會(huì)充滿興趣，因此與患者交流感興趣的話題定能夠減少患者的緊張感。

由于人對(duì)于未知的事物總是容易產(chǎn)生恐懼和不確定性，因此護(hù)士要在配合麻醉師，在麻醉前告知患者將要進(jìn)行的程序，“我們現(xiàn)在開(kāi)始進(jìn)行麻醉，待麻醉后你就不會(huì)感到疼了”，既能讓患者有效的配合，又能減少患者的恐懼感。在麻醉過(guò)程中，要密切關(guān)注患者的生命體征變化及反應(yīng)，以防發(fā)生麻醉并發(fā)癥，同時(shí)做好意外處理的準(zhǔn)備。

1.2.2 巡回護(hù)士配合

與器械護(hù)士清點(diǎn)好手術(shù)用物，并做好記錄，以便手術(shù)完成后核對(duì)，同時(shí)要嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化。在手術(shù)過(guò)程中，配合醫(yī)師安置患者的體位。術(shù)中觀察紗布的顏色和量，并作出相應(yīng)的判斷和處理[2]。手術(shù)完畢后，將各種儀器連線拔除，協(xié)助醫(yī)師將患者送回病房，并做好預(yù)防墜床的準(zhǔn)備。

1.2.3 器械護(hù)士

由于手術(shù)所用的器械比較多，因此護(hù)士不僅要對(duì)所用器械了如指掌，而且在手術(shù)中能夠精確的配合醫(yī)師。在操作過(guò)程中，要嚴(yán)格按照無(wú)菌操作。

1.2.4 手術(shù)難點(diǎn)配合[3]

由于此手術(shù)術(shù)野比較窄，即使在內(nèi)鏡下操作，也會(huì)出現(xiàn)一些棘手問(wèn)題，若處理不當(dāng)，將極大的影響手術(shù)效果。

1.2.4.1 定位配合

本組中曾出現(xiàn)4例定位錯(cuò)誤的病例，主要是由于患者腰椎變異和定位針的進(jìn)入不準(zhǔn)確，但均在護(hù)士的科學(xué)的配合下，避免錯(cuò)誤的進(jìn)一步惡化。主要做法是定位前建議醫(yī)師再仔細(xì)閱片；在給患者安置體位時(shí)，將患者左右兩側(cè)和髂前上棘處墊高約10cm的海綿，同時(shí)調(diào)整手術(shù)床，達(dá)到增大病變椎板間隙的目的。

1.2.4.2 止血配合

雖然說(shuō)此手術(shù)具有出血少的優(yōu)點(diǎn)，但能否體現(xiàn)出這個(gè)優(yōu)點(diǎn)關(guān)鍵取決于醫(yī)師的技術(shù)和手術(shù)的配合。本組研究中有5例術(shù)中出血曾＞50mL，其原因有患者自身原因如凝血功能障礙，還有手術(shù)處理不當(dāng)原因如體位擺放不當(dāng)，導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高，從而使靜脈破裂出血。對(duì)于這樣的情況，我們要求護(hù)士在術(shù)前認(rèn)真檢查患者的出、凝血時(shí)間，若超出正常范圍，要及時(shí)告知醫(yī)師，并預(yù)先做好準(zhǔn)備和處理對(duì)策，以免影響手術(shù)的進(jìn)行。對(duì)手術(shù)體位的安置，不僅要符合手術(shù)要求，還要確?；颊叩恼Ｉ砉δ?，若腹部壓迫嚴(yán)重，容易導(dǎo)致下半身靜脈血經(jīng)奇靜脈流入心臟，這樣將會(huì)增加出血量，加大手術(shù)的難度。因此，護(hù)士在術(shù)前要準(zhǔn)備好單極電凝刀，確保手術(shù)出現(xiàn)大出血時(shí)能夠及時(shí)止血，器械護(hù)士要密切觀察顯視器，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)將明膠海綿或電凝刀遞給醫(yī)師，待止血后，用腎上腺素鹽水多次沖洗。

1.2.4.3 硬外膜破裂配合

岳陽(yáng)市中醫(yī)院以往手術(shù)中曾有因未充分分離硬外膜粘連導(dǎo)致硬外膜破裂的病例，而本組研究中也有6例在手術(shù)過(guò)程中硬外膜粘連出現(xiàn)未分離徹底的病例，但因事先筆者在以往的基礎(chǔ)上要求護(hù)士仔細(xì)觀察顯視器，當(dāng)醫(yī)師在咬除黃韌帶前將直角神經(jīng)剝離子及時(shí)遞給醫(yī)師，將粘連分離，以免誤傷硬外膜囊。若已出現(xiàn)破裂，改患者為頭低足高位，避免腦脊液外漏而影響手術(shù)。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)結(jié)果

156例患者均順利完成手術(shù)，未發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，手術(shù)時(shí)間為15～50min，平均為28.5min，術(shù)中平均出血量為26.5mL，平均住院時(shí)間為1周。

2.2 手術(shù)棘手問(wèn)題處理

本組中出現(xiàn)了定位、止血、狹窄切除、硬外膜破裂等問(wèn)題，經(jīng)過(guò)密切配合后，均未導(dǎo)致嚴(yán)重后果產(chǎn)生，見(jiàn)表1。

表1 配合前后棘手問(wèn)題處理比較

3 討 論

利用內(nèi)鏡協(xié)助髓核摘除技術(shù)克服傳統(tǒng)手術(shù)的盲目性，又能以最小的創(chuàng)傷達(dá)到有效的治療，是目前脊柱外科常用的方法。但由于手術(shù)過(guò)程中仍然有止血困難、定位難度大、對(duì)有關(guān)組織造成損傷的可能，這就需要在手術(shù)過(guò)程中提高有效的配合。

對(duì)于手術(shù)來(lái)說(shuō)，無(wú)論設(shè)備和醫(yī)師技術(shù)多精湛，患者總會(huì)有不同程度的緊張和焦慮感，而通過(guò)術(shù)前對(duì)患者的訪視，對(duì)其進(jìn)行溝通和做基礎(chǔ)的檢查，不僅能夠有效緩解患者的心理問(wèn)題，而且能夠第一時(shí)間掌握患者術(shù)前的身體狀況。本組中出現(xiàn)的5例出血量多的患者，就是因?yàn)樵谠L視中了解了其出、凝血時(shí)間，事先做好準(zhǔn)備，有效的防止了病情的惡化。手術(shù)中患者采用的俯臥位，常常會(huì)因腹壓而帶來(lái)不良的反應(yīng)，因此必須密切關(guān)注患者生命體征變化，以防體位變化引起的血壓下降。術(shù)中默契的配合，是成功完成手術(shù)的保障，因此要求護(hù)士必須具有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和過(guò)硬的操作技能，提示在日常工作中，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士這兩方面的培訓(xùn)力度，力爭(zhēng)達(dá)到爐火純青的地步。手術(shù)器械的管理也是手術(shù)的重要組成部分之一，術(shù)前的充分準(zhǔn)備、術(shù)中的3次清點(diǎn)核對(duì)（切皮之前、縫合切口前、后）和術(shù)后的再次清點(diǎn)，都是確保手術(shù)安全有效的關(guān)鍵，不僅能夠提高手術(shù)質(zhì)量，而且能夠避免因器物遺留于患者體內(nèi)的醫(yī)療糾紛[4]。

[1] 甄作均,楊明.使用微創(chuàng)外科手冊(cè)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2004:54.

[2] 王紅.后路椎間盤鏡髓核摘除術(shù)的手術(shù)配合[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2008,5(22):110-111.

[3] 李少寒,尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:103.

[4] 尹桂斌.后路椎柱顯微內(nèi)窺鏡椎間盤摘除術(shù)術(shù)中配合困難與對(duì)策[J].現(xiàn)代中醫(yī)結(jié)合雜志 2007,16 (34):5189-5190.