齊 杰,韓清華,馬 鋒

隨著人們生活水平的提高,冠心病已成為危害人類健康的頭號(hào)殺手,冠狀動(dòng)脈造影成為診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn),但是由于其有創(chuàng)、價(jià)格昂貴所以在臨床上有必要找到一些無(wú)創(chuàng)的、經(jīng)濟(jì)的評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈病變的指標(biāo)。本研究觀察血管結(jié)構(gòu)功能指標(biāo)[肱-踝脈搏波傳導(dǎo)速度(PWV)、踝臂指數(shù)(ABI)、頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度(IM T)]與冠心病冠脈狹窄程度之間的相關(guān)性,旨在為臨床評(píng)價(jià)冠心病的嚴(yán)重程度提供一種簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2008年9月—2009年7月入住山西博愛(ài)醫(yī)院心血管內(nèi)科懷疑冠心病的132例患者的血管結(jié)構(gòu)功能指標(biāo)(PWV、ABI、IM T)以及冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果。

1.2 方法

1.2.1 冠狀動(dòng)脈造影 對(duì)疑似冠心病的患者采用Seldinger法穿刺右橈動(dòng)脈多體位投照完成選擇性冠狀動(dòng)脈造影:主要觀察左冠狀動(dòng)脈的左主干、前降支、回旋支和右冠狀動(dòng)脈,一般認(rèn)為≥50%的直徑狹窄可以引起運(yùn)動(dòng)中的血流下降,故將冠狀動(dòng)脈狹窄直徑≥50%作為有意義的病變。將患者分為單支病變組、雙支病變組和多支病變組。將結(jié)果分為正常對(duì)照組:冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果未見(jiàn)異常;臨界病變組:冠狀動(dòng)脈四個(gè)主要分支中只有單支冠脈狹窄且狹窄直徑＜50%;單支病變組:冠狀動(dòng)脈四個(gè)主要分支中只有單支病變,狹窄直徑≥50%或閉塞;多支病變組:冠狀動(dòng)脈四個(gè)主要分支中兩支或兩支以上管腔狹窄,狹窄直徑≥50%或閉塞。

1.2.2 PW V、ABI的測(cè)量 記錄患者性別、年齡、身高、體重后囑患者靜坐15 m in,采用日本科林VP-1000全自動(dòng)動(dòng)脈硬化分析儀采集肱-踝脈搏波傳導(dǎo)速度數(shù)值,同時(shí)采集踝臂指數(shù)。PWV的數(shù)值雖然隨著年齡的增加而增大,但其基準(zhǔn)值為1 400 cm/s。根據(jù)美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)/科學(xué)報(bào)告(1993年)的判斷標(biāo)準(zhǔn),PWV＜1 400 cm/s為周圍動(dòng)脈硬度正常;1 400 cm/s≤PWV≤1 800 cm/s為周圍動(dòng)脈輕度硬化;PWV＞1 800 cm/s為周圍動(dòng)脈硬化,同時(shí)美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)(AHA)定義ABI的正常值為≥0.9(國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)),ABI＜0.9表示患者有下肢動(dòng)脈硬化阻塞的可能性。

1.2.3 頸動(dòng)脈IMT測(cè)定 采用日立EUB 5500彩色多普勒超聲機(jī)分別測(cè)量頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)端分叉處1 cm、頸內(nèi)動(dòng)脈起始端1 cm、頸動(dòng)脈竇部的IMT值,取3次測(cè)量的平均值,測(cè)量時(shí)應(yīng)注意避開(kāi)粥樣斑塊。IMT≤0.9mm為頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度正常,IMT＞0.9 mm為頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚[1]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),率的比較采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 PWV、ABI、IMT檢測(cè)結(jié)果(見(jiàn)表1)

表1 PWV、ABI、IM T檢測(cè)結(jié)果例

2.2 PWV、ABI、IM T與冠脈病變相關(guān)性分析(見(jiàn)表2)PWV、ABI、IMT與冠脈造影比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),血管功能結(jié)構(gòu)指標(biāo)和冠心病冠脈狹窄程度具有相關(guān)性。

表2 PWV、ABI、IM T與冠脈病變相關(guān)性分析

3 討 論

我國(guó)每年新發(fā)冠心病事件(急性心肌梗死、冠心病猝死和慢性冠心病死亡)約130萬(wàn)例次,腦卒中約400萬(wàn)例次。血管疾病導(dǎo)致的死亡已成為我國(guó)人口的第一死因。然而,絕大多數(shù)心腦血管事件發(fā)生在“健康”人群,僅大約20%的事件發(fā)生在明確診斷為臨床疾病的個(gè)體。因此,早期在臨床前期的人群高效準(zhǔn)確地識(shí)別出已患亞臨床動(dòng)脈硬化的個(gè)體,是預(yù)防的重點(diǎn),也是早期采取生活方式干預(yù)的依據(jù)。

PWV、ABI能準(zhǔn)確反映動(dòng)脈粥樣硬化的程度[2]。PWV增快、ABI降低與心腦血管疾病有顯著的相關(guān)性,在冠心病高危人群中尤其如此[3]。近年來(lái),由于PWV與動(dòng)脈僵硬度(動(dòng)脈彈性)呈正相關(guān)性,再加上它的測(cè)量方法簡(jiǎn)便易行而又沒(méi)有創(chuàng)傷,所以,被廣泛應(yīng)用作為評(píng)估動(dòng)脈僵硬度的一個(gè)指標(biāo)。ABI為踝部動(dòng)脈收縮壓和雙側(cè)肱動(dòng)脈收縮壓的最高值之比,ABI＜0.9確診下肢外周動(dòng)脈病(PAD)的敏感度和特異度均為95%,ABI＜0.9已被確定為PAD的診斷標(biāo)準(zhǔn),ABI測(cè)量已成為診斷下肢PAD的有效、無(wú)創(chuàng)的手段[4]。

動(dòng)脈粥樣硬化是一全身性病變,頸動(dòng)脈常被看作反映全身動(dòng)脈粥樣硬化病變的窗口,頸動(dòng)脈IMT在一定程度上可以反映動(dòng)脈粥樣病變的范圍和程度[5],是動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程的早期標(biāo)志,隨著危險(xiǎn)因素水平和危險(xiǎn)因素個(gè)數(shù)的增加,患頸動(dòng)脈粥樣硬化的絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)增加[6,7],因此,近年來(lái)頸動(dòng)脈IMT常作為許多大規(guī)模心血管臨床試驗(yàn)的一個(gè)替代終點(diǎn)[8,9]。Simon等[10]研究認(rèn)為IMT已成為判斷心血管疾病調(diào)脂治療療效的重要指標(biāo),并可作為心血管疾病危險(xiǎn)分層的因素。

本研究采用血管病變?cè)缙跈z測(cè)系統(tǒng)對(duì)冠心病及正常人的血管功能進(jìn)行了評(píng)價(jià),并對(duì)兩者的相關(guān)性進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)研究,結(jié)果顯示血管結(jié)構(gòu)功能指標(biāo)與冠心病冠脈狹窄程度之間具有相關(guān)性。應(yīng)用綜合血管病變檢測(cè)系統(tǒng)能夠較可靠地評(píng)價(jià)冠脈病變的嚴(yán)重程度,可以作為臨床上篩選冠心病患者的常規(guī)手段,也可以用作冠心病患者冠脈嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià)依據(jù)。

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