鄭新杰 馮莉 李慧 蘇潔

原發(fā)性肝癌（primary liver carcinoma，PLC）是指肝細(xì)胞癌或肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌，是人類常見(jiàn)的惡性腫瘤，同時(shí)也是世界上發(fā)病率最高的10種腫瘤之一。目前，全世界每年新增50～100萬(wàn)例病例[1～3]。國(guó)內(nèi)以江蘇啟東和廣西扶綏的發(fā)病率最高。雖然肝癌發(fā)病率高，但父子同時(shí)患病的情況則極其少見(jiàn)。我們?cè)\治1對(duì)父子同時(shí)患肝細(xì)胞癌，現(xiàn)報(bào)告如下：

一、病例摘要 例1男性，59歲。以“乏力、腹脹和雙下肢水腫3周”于2008年7月5日入院?；颊?月14日前后無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹脹，下肢浮腫，乏力，納差，尿少，色稍黃。偶感右側(cè)肝區(qū)不適，無(wú)腹痛、嘔血和黑便。有慢性乙型肝炎病史24年。其子女均為慢性HBV感染者。其兩位兄長(zhǎng)亦有HBV感染史，并因患原發(fā)性肝癌分別于5年和3年前死亡。查體：心肺聽(tīng)診無(wú)異常。腹部稍膨隆，可見(jiàn)腹壁靜脈充盈。肝肋下約5cm，劍突下7cm，質(zhì)地中等，觸痛。脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。外周血WBC 11.9×109/L，N 0.76，RBC 2.97 ×1012/L，HB 77g/L，PLT 56 ×109/L；ALT 197U/L，AST 144U/L，ALP 359U/L，GGT 383U/L，TBIL 81.8μmmol/L，DBIL 40.2μmmol/L，ALB 29g/L，GLO 45g/L，AFP 610.3μg/L，CEA 1.1μg/L；血清HBsAg/HBeAg/抗-HBc陽(yáng)性，抗-HAV陰性，抗-HCV陰性，HBV DNA 4.46×106copies/ml。肝臟CT檢查示肝右葉可見(jiàn)約10.0×6.75×9.0cm大小低密度占位性病變，（圖1），CT值12～41HU，胰腺受壓左移。臨床診斷為原發(fā)性肝癌。患者黃疸、腹脹、下肢水腫逐漸加重，腹水量漸增加，尿量逐漸減少，肝區(qū)疼痛加劇，4周后死于肝功能衰竭。例2男性，27歲，例1之子。發(fā)現(xiàn)慢性HBV攜帶狀態(tài)14年。查體無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。血清 ALT 50U/L，AST 53U/L，ALP 130U/L，GGT 34U/L。TBIL 24.6μmmol/L，DBIL 6.3μmmol/L，ALB 47g/L，GLO 37g/L，AFP 523.4μg/L，CEA 0.707μg/L。血清 HBsAg/HBeAg/抗-HBc陽(yáng)性，HBV DNA 1.44×103copies/ml。肝臟 CT 檢查示肝尾葉見(jiàn)低密度占位性病變，約6.0×6.0×4.0cm大小，CT值24HU（圖2），脾腫大達(dá)9個(gè)肋單元。臨床診斷為原發(fā)性肝癌。先后行4次介入治療（圖3、4、5），每次應(yīng)用超液化碘油和5-氟脲嘧啶1000mg、絲裂霉素8mg、羥基喜樹(shù)堿100mg，至今存活。復(fù) 查 ALT 64 U/L，AST 583 U/L，TBIL 30.8μmmol/L，ALB 49g/L，AFP 67.8μg/L，CEA 2.6μg/L。

圖1 例1腹部CT片 肝右葉巨大占位性病變，胰腺受壓左

圖2 例2腹部CT片 肝尾葉見(jiàn)低密度占位性病變

圖3 例2肝動(dòng)脈造影

圖4 例2肝動(dòng)脈造影

圖5 例2介入后腹部CT復(fù)查 肝尾葉可見(jiàn)明顯的碘油沉積

二、討論 本文報(bào)道2例HBsAg陽(yáng)性父子同患原發(fā)性肝癌，且其家庭成員中幾年前也有患肝癌死亡者，應(yīng)為肝癌高發(fā)家族，這與家族中存在慢性HBV持續(xù)感染有密切的關(guān)系。流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)PLC患者中90%以上為血清或肝組織HBV 標(biāo)記物陽(yáng)性[4，5]。

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