李紅枝

中風(fēng)失語是中風(fēng)病的主要癥狀之一。33.3%以上的中風(fēng)患者發(fā)生不同程度的各種語言障礙,失語是大腦半球器質(zhì)性損害所致的語言理解及組織表達(dá)等功能喪失或缺損的一種綜合征。近年來,隨著人口老齡化及社會(huì)、生活環(huán)境的變化,中風(fēng)發(fā)病率呈明顯上升趨勢,中風(fēng)失語的治療也越來越受到重視。筆者采用頭皮針結(jié)合功能訓(xùn)練治療80例中風(fēng)失語患者,收到較滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例病例均為中醫(yī)科及神經(jīng)內(nèi)科住院患者。其中男性56例,女性24例,年齡 38歲～76歲,病程 10 d至2年。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[1],全部以CT或磁共振成像(MRI)確診,腦血栓形成64例,腦出血 9例,腦栓塞5例,蛛網(wǎng)膜下腔出血2例。均合并有不同程度的失語,其中運(yùn)動(dòng)性失語69例,感覺性失語4例,命名性失語4例,混合性失語3例。臨床表現(xiàn)為語言遲緩不利,吐字不清或不能出聲,伴有半身不遂、肢體麻木或口角歪斜等。排除嚴(yán)重的聽力和視力障礙者,意識(shí)障礙者,心、肺、腎、腦功能衰竭者,老年性抑郁者,不能配合治療者。

1.2 治療方法

1.2.1 取穴原則 按失語性質(zhì)選取頭皮上特定刺激區(qū),運(yùn)動(dòng)性失語取言語一區(qū),命名性失語取言語二區(qū),感覺性失語取言語三區(qū),混合性失語以上刺激區(qū)交替選取。伴有偏癱者選取對側(cè)的運(yùn)動(dòng)區(qū),配以感覺區(qū)、足運(yùn)感區(qū),同時(shí)根據(jù)辨證選取不同的刺激區(qū)。

1.2.2 操作方法 依患者病情選取坐靠位或臥位,分開刺激區(qū)頭發(fā),暴露頭皮,用75%酒精棉球消毒。采用26號(hào)～28號(hào)的2.5寸～3寸不銹鋼毫針,針與頭皮呈30°夾角,用夾持進(jìn)針法,依一定方向沿皮下緩慢捻轉(zhuǎn)進(jìn)針,刺入帽狀腱膜下,達(dá)到該區(qū)的應(yīng)有長度后,要固定,不能提插。要達(dá)到固定針體的目的,一般要求做到肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、拇指固定,食指第 1、2節(jié)屈曲狀,用食指橈側(cè)面與拇指掌側(cè)面捏住針柄,然后以食指掌指關(guān)節(jié)不斷伸屈,使針體旋轉(zhuǎn)。每分鐘要求捻200次左右,每次針體前后旋轉(zhuǎn)各2轉(zhuǎn)左右,持續(xù)1 min～2 min,留針 5 min～10 min。用同樣方法再捻2次,即可起針。起針后,用干棉球按壓針孔,以防出血。

1.2.3 功能訓(xùn)練 舌的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練:伸縮舌,要求盡量伸長,慢慢回縮;左右搖擺舌;上卷舌頂硬腭,發(fā)“勒……”,“得……”等音;上下活動(dòng)舌,上舐鼻尖方向,下舐下頜。輕癥者可主動(dòng)完成,重癥者可利用壓舌板和手法幫助完成以上動(dòng)作,每次1 min～2 min,每天3次或4次。

口唇的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練:指導(dǎo)患者鼓腮、抿嘴、吹蠟燭,反復(fù)進(jìn)行,每次10 min,每天 3次～4次。

針對性語言訓(xùn)練:對不同類型的失語癥訓(xùn)練有所偏重。運(yùn)動(dòng)性失語以表達(dá)訓(xùn)練和文字閱讀訓(xùn)練為主;感覺性失語以聽、理解和復(fù)述訓(xùn)練為主;命名性失語以口頭和文字稱呼訓(xùn)練為主;混合性失語則需語言、聽覺、書寫等訓(xùn)練同時(shí)進(jìn)行,每日2次,每次30 min。

以上功能訓(xùn)練在醫(yī)護(hù)和家人的協(xié)助監(jiān)督下完成,15 d為1個(gè)療程。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 基本痊愈:語言基本流利;顯效:語言略遲緩,稍欠清晰流暢;好轉(zhuǎn):語言含糊,不連貫或僅能說單詞;無效:治療兩個(gè)療程無任何改善,且無好轉(zhuǎn)趨向。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效 本組80例,治療2個(gè)療程后,基本痊愈31例,顯效31例,好轉(zhuǎn)12例,無效 6例,治愈率 38.75%,總有效率92.50%。

2.2 相關(guān)因素分析 從病因上分析,運(yùn)動(dòng)性失語療效最佳,有效66/69;感覺性失語有效3/4;命名性失語有效3/4;混合性失語有效2/3。從病程上分析,此病病程長,療效差,顯效遲緩。詳見表1。

表1 不同病因療效分析 例

表2 不同治療區(qū)間臨床療效分析

3 討 論

采用頭針針刺言語一區(qū)治療運(yùn)動(dòng)性失語,針刺言語二區(qū)治療命名性失語,針刺言語三區(qū)治療感覺性失語,以及交替針刺治療混合性失語,是根據(jù)大腦皮層的功能定位在頭皮投影而選取相應(yīng)穴位線的治療方法。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,行頭針針刺能夠使大腦皮層的血管擴(kuò)張,血運(yùn)加強(qiáng),改善大腦皮層的血液循環(huán),增加血氧飽和度,加強(qiáng)病灶區(qū)腦組織的供血供氧,同時(shí)可動(dòng)員健側(cè)皮層和病損局部未受損害之皮層細(xì)胞的代償功能,建立腦血管側(cè)支循環(huán),發(fā)揮腦功能的代償作用,達(dá)到重建語言活動(dòng)的神經(jīng)環(huán)路。觀察本組病例,針刺治療的時(shí)間越早越好,因?yàn)榧膊〕跗?腦細(xì)胞尚未壞死,細(xì)胞的活性處于可逆狀態(tài),此時(shí)給予頭針針刺,可使病灶周圍血管擴(kuò)張,使腦細(xì)胞迅速恢復(fù)血供,從而加速語言功能的恢復(fù)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為頭部與人體內(nèi)的各臟腑器官的功能有密切關(guān)系?！端貑?脈要精微論》中指出頭者,精明之府。明代張介賓注解認(rèn)為五臟六腑之精氣,皆上升于頭。頭為諸陽之會(huì),人之手足三陽經(jīng)以及督脈均上行頭部?！鹅`樞?邪氣臟腑病形》:“十二經(jīng)脈,三百六十五絡(luò),其氣血皆上于面而走空竅”。故針刺頭部刺激區(qū),可以疏通全身氣血,舒筋活絡(luò),調(diào)節(jié)臟腑組織器官功能。

語言的恢復(fù)還需配合功能訓(xùn)練,通過舌及口唇的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,以及結(jié)合個(gè)體針對性訓(xùn)練包括表達(dá)、理解、復(fù)述、呼名、閱讀、書寫等,同樣起到刺激大腦語言中樞的作用,使一些受抑制的神經(jīng)通路中的腦組織血液循環(huán)加快,調(diào)整大腦皮層的潛在能力,促使受累的細(xì)胞進(jìn)行代償,從而可彌補(bǔ)變形壞死的腦細(xì)胞功能,改變大腦皮層的抑制狀態(tài),達(dá)到自我調(diào)節(jié),加快語言功能的康復(fù)[2]。

因此,頭針配合功能訓(xùn)練治療中風(fēng)失語,療效確切,操作簡便,易于掌握。

[1]1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379.

[2]李國臣,趙新.針灸配合康復(fù)治療腦卒中失語的臨床觀察[J].上海針灸雜志,2006,25(9):13-14.