徐曉娟,趙占志,杜 娟

冠心病(CHD)是危害人類健康的主要疾病之一,經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention,PCI)是當(dāng)今治療冠心病的重要手段。阿司匹林、氯吡格雷及他汀類調(diào)脂藥物的聯(lián)合應(yīng)用是PCI后治療指南中的經(jīng)典方案。本研究旨在觀察在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,口服銀丹心腦通軟膠囊對PCI后患者的血液流變學(xué)及血脂的影響,為臨床提供確實的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 選擇我院循環(huán)內(nèi)科2008年7月—2009年7月收治的行冠狀動脈介入治療患者110例,隨機(jī)分為銀丹心腦通軟膠囊組(治療組)和常規(guī)治療組(對照組)。治療組55例,男30例,女25例;年齡(65.5±5.0)歲;急性心肌梗死 9例,陳舊性心肌梗死18例,不穩(wěn)定型心絞痛28例。對照組55例,男 32例,女 23例;年齡(63.0±5.5)歲;急性心肌梗死8例,陳舊性心肌梗死17例,不穩(wěn)定型心絞痛30例。兩組在年齡、性別、靶血管支數(shù)等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)后治療方法 對照組常規(guī)應(yīng)用阿司匹林300 mg/d,1個月后改為100 mg/d;氯吡格雷(杭州塞諾非公司,波立維)75 mg/d;阿托伐他汀鈣(輝瑞公司,立普妥)20 mg/d長期口服。治療組在此基礎(chǔ)上給予銀丹心腦通軟膠囊(貴州百靈制藥有限公司)每次4粒,每日3次口服,治療6個月。

1.2.2 觀察指標(biāo) 治療前及治療后6個月檢測兩組血脂、血黏度(包括全血黏度高切、全血黏度低切、血漿黏度、紅細(xì)胞比容、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞剛性指數(shù)、纖維蛋白原)。血脂療效判斷標(biāo)準(zhǔn),顯效:(達(dá)以下任一項者)TG下降≥20%,TC下降≥40%,HDL-C上升≥0.26 mmol/L;有效:TC下降10%～20%HDL-C上升0.14 mmol/L～0.26 mmol/L;無效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)處理 用SPSS 11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用 t檢驗,計數(shù)資料用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血脂比較 兩組血脂經(jīng)治療6個月后均下降。治療組總有效率為56.36%(31例),對照組為18.18%(10例),兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療前后血脂比較(±s)mmol/L

表1 兩組治療前后血脂比較(±s)mmol/L

組別 n TC TG HDL-C LDL-C治療組 治療前 55 5.87±1.53 3.67±2.23 1.67±0.56 5.21±1.17治療后 55 4.13±1.071)2) 2.71±1.981)2) 1.94±0.211)2) 4.65±1.211)2)對照組 治療前 55 5.81±1.20 3.81±2.21 1.69±0.76 5.34±1.24治療后 55 4.91±1.46 3.79±2.11 1.71±0.74 5.21±1.19與同組治療前比較,1)P＜0.05;與對照組治療后比較,2)P＜0.05

2.2 兩組血液流變學(xué)變化情況 兩組治療后血液流變學(xué)指標(biāo)較治療前均有下降;與對照組治療后相比,治療組在全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原顯著下降(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化(±s)

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化(±s)

組別 n 血漿黏度mPa?s全血黏度(mPa?s)高切 低切紅細(xì)胞比容%紅細(xì)胞聚集指數(shù)紅細(xì)胞剛性指數(shù)纖維蛋白原g/L治療組 治療前 55 1.78±0.23 4.99±0.44 10.19±1.42 46.81±9.929.02±0.85 6.55±0.41 4.79±1.32治療后 55 1.33±0.181)2) 4.06±0.461)2) 7.17±1.221)2)44.96±6.622.06±0.411)2) 5.91±0.44 3.01±0.722)對照組 治療前 55 1.82±0.31 4.99±0.63 10.21±0.30 45.92±10.92 3.11±0.99 6.52±0.43 4.84±1.38治療后 55 1.76±0.24 4.29±0.331) 8.41±1.321) 44.24±4.262.46±0.48 6.56±0.47 3.52±1.02與本組治療前比較,1)P＜0.05;與對照組治療后比較,2)P＜0.05

3 討 論

PCI是目前治療急性冠脈綜合征的主要手段之一,盡管如此,仍然有20%～30%的支架內(nèi)再狹窄率,是影響遠(yuǎn)期效果的主要因素。如何解決支架內(nèi)再狹窄(ISR)是當(dāng)今PCI治療最令人關(guān)注的難題之一。近年來,針對再狹窄發(fā)生的機(jī)制、影響因素及防治措施,進(jìn)行了較多研究。血脂、血黏度增高能破壞血管內(nèi)皮的完整性、破壞平滑肌細(xì)胞、促進(jìn)炎癥物質(zhì)活化血小板,加速、加重動脈硬化的發(fā)生、發(fā)展[1]。許多藥物在動物實驗中可預(yù)防再狹窄,但臨床試驗未得到證實。

銀丹心腦通軟膠囊由銀杏葉、丹參、燈盞細(xì)辛、絞股藍(lán)、山楂、大蒜、三七等共八味純中藥精制而成,具有活血化瘀、行氣止血、消食化滯的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[2],銀丹心腦通軟膠囊中含有水溶性成分丹參素,脂溶性成分丹參酮、銀杏總黃酮、三七總皂苷、燈盞花素等,有良好的慢鈣通道阻滯作用,擴(kuò)張冠狀動脈、降低血管阻力、增加冠脈供血,抑制血小板聚集,促進(jìn)纖維蛋白降解,提高機(jī)體纖溶活性,降低血液黏稠度,改善血液流變學(xué),同時能降低總膽固醇及三酰甘油,防止動脈硬化的形成。本研究表明,兩組血脂均下降。治療組總有效率56.36%(31例),對照組為18.18%(10例),兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組治療后血液流變學(xué)指標(biāo)較治療前下降(P＜0.05),治療組與對照組治療后相比,在全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原及紅細(xì)胞聚集指數(shù)均呈顯著下降(P＜0.05)。口服銀丹心腦通軟膠囊對于PCI術(shù)后再狹窄的預(yù)防可能有一定的作用,有待進(jìn)一步的研究證實。

[1]張立新,張海濱,高國旺,等.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后并發(fā)圍手術(shù)期心肌梗死病人的臨床特征[J].中國心血管病研究雜志,2006,12(4):896-898.

[2]王本祥.現(xiàn)代中藥藥理學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1999:927-1104.