謝 敏

（常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，湖南常德 415000）

據(jù)報(bào)道，脂肪肝與血脂間的通徑分析，表明血脂與脂肪肝之間存在數(shù)量依存關(guān)系[1-4]。但脂肪肝的相關(guān)因素很多，單純血脂遠(yuǎn)不能解釋脂肪肝的發(fā)病。因此，筆者以538例肝功能檢查中的7個(gè)血清學(xué)指標(biāo)資料為依據(jù)，進(jìn)行了脂肪肝與血清學(xué)指標(biāo)間的通徑分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以常德市武陵區(qū)2008年老年健康體檢資料數(shù)據(jù)齊全的538名對(duì)象患脂肪肝與否及血清生化指標(biāo)數(shù)據(jù)為分析用資料。538名對(duì)象中，男339名、女199名；年齡（57.178 6±9.561 62）歲；血清生化指標(biāo)包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶（X1）、三酰甘油（X2）、纖維蛋白原（X3）、低密度脂蛋白（X4）、總膽固醇（X5）、高密度脂蛋白（X6）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（X7）。

1.2 方法

先令患脂肪肝者為“1”、未患脂肪肝者為“0”，然后用SPSS 13.0軟件對(duì)患脂肪肝與否和上述7個(gè)血清生化指標(biāo)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)離差變換，并計(jì)算此8個(gè)指標(biāo)（標(biāo)準(zhǔn)化變量）兩兩間的相關(guān)系數(shù)；再選與患脂肪肝與否相關(guān)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)化變量，定入選水準(zhǔn)α=0.05、剔除水準(zhǔn)α=0.01，做以患脂肪肝與否為應(yīng)變量、選入的各血清生化指標(biāo)為自變量的標(biāo)準(zhǔn)化變量的逐步回歸分析，篩選自變量并構(gòu)筑模型框架，最后做通徑分析。

2 結(jié)果

2.1 模型及參數(shù)

逐步回歸引入變量依次為谷丙轉(zhuǎn)氨酶、三酰甘油、纖維蛋白原、低密度脂蛋白；末端遞回歸方程的復(fù)相關(guān)系數(shù)為0.500、確定系數(shù)為 0.250、F=44.384、P=0.000；以上 4 指標(biāo)與脂肪肝間的通徑系數(shù)依次為 0.365、0.152、0.090、-0.127；其模型框架見(jiàn)圖1。

2.2 通徑圖檢驗(yàn)

根據(jù)兩指標(biāo)的相關(guān)系數(shù)等于兩指標(biāo)所有聯(lián)系通徑之和、一條聯(lián)系通徑的通徑系數(shù)等于各步通徑系數(shù)連乘的積的原理[2]，利用Y→X1的所有聯(lián)系通徑進(jìn)行檢驗(yàn)的結(jié)果，4條聯(lián)系通徑（Y→X1、Y→X2→X1、Y→X3→X1、Y→X4→X1）的通徑系數(shù)依次為 0.365、0.033（0.152×0.216）、0.012（0.090×0.137）、0.030[（-0.127）×（-0.232）]，其和等于 0.440，剛好等于 Y 與 X1兩者的相關(guān)系數(shù)（0.440）。

2.3 模型的效應(yīng)

通徑模型效應(yīng)分析[3]結(jié)果見(jiàn)表1。由表1可知，谷丙轉(zhuǎn)氨酶（X1）、三酰甘油（X2）、纖維蛋白原（X3）三者對(duì)脂肪肝呈現(xiàn)正向效應(yīng)，而低密度脂蛋白（X4）則呈現(xiàn)負(fù)向效應(yīng)。

表1 通徑模型的效應(yīng)分析

3 討論

3.1 本通徑模型提供的信息

本模型框架提示，脂肪肝的相關(guān)因素，在本研究所設(shè)指標(biāo)范圍內(nèi)，谷丙轉(zhuǎn)氨酶、三酰甘油、纖維蛋白原三者對(duì)脂肪肝呈現(xiàn)正向效應(yīng)（表1），其中首要因素為谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平，其對(duì)脂肪肝的正向效應(yīng)是三酰甘油的2.4倍、纖維蛋白原的4倍；因谷丙轉(zhuǎn)氨酶是反映肝功能狀態(tài)的主要指標(biāo)，因此可以認(rèn)為，肝功能受損是脂肪肝的前提因素，而低密度脂蛋白對(duì)脂肪肝呈現(xiàn)負(fù)向效應(yīng)（表1），因其與脂肪肝和谷丙轉(zhuǎn)氨酶活性均呈負(fù)相關(guān)（與脂肪肝的相關(guān)系數(shù)為-0.259、與谷丙轉(zhuǎn)氨酶活性的相關(guān)系數(shù)為-0.232，相關(guān)均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義），可能與肝功能受損時(shí)伴有介導(dǎo)低密度脂蛋白進(jìn)入肝臟的受體被抑制有關(guān)。

3.2 結(jié)果的可靠性與可信性

本研究的可靠性與可信性，從統(tǒng)計(jì)學(xué)的角度講是可靠和可信的，理由如下：①樣本的代表性，其樣本來(lái)源從要推論的目標(biāo)總體來(lái)講屬整群抽樣，且樣本含量達(dá)538例，可認(rèn)為能滿(mǎn)足樣本的代表性；②資料預(yù)處理采用了標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)離差變換，排除了方差不齊對(duì)分析結(jié)果可能產(chǎn)生的誤導(dǎo)；③確定模型框架的方法較為科學(xué)，采用與患脂肪肝與否相關(guān)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作逐步回歸篩選的基礎(chǔ)上構(gòu)建；④通徑模型圖檢驗(yàn)與效應(yīng)分析，對(duì)應(yīng)指標(biāo)與脂肪肝的相關(guān)系數(shù)與其所有聯(lián)系通徑的通徑系數(shù)都分別對(duì)應(yīng)相等（見(jiàn)本文通徑圖檢驗(yàn)與模型的效應(yīng)條目），認(rèn)為合理；⑤模型的確定系數(shù)為0.250，且其方差分析結(jié)果F=44.384、P=0.000，用于解釋可行。

[1]周伯欽,張景凡.脂肪肝與六個(gè)生化指標(biāo)關(guān)系的通徑分析[J].醫(yī)學(xué)綜述,2008,14(5):796.

[2]黃正南.醫(yī)用多因素分析[J].3版.長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1995:219-244.

[3]方積乾,孫振球.衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)[J].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:252-255.