馬 靜,喬 軍,麻玉秀,申 琳

(中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院南樓臨床部心血管二科一病區(qū),北京,100853)

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥(PDA)是動(dòng)脈粥樣硬化的重要肢體表現(xiàn),在周圍血管,動(dòng)脈粥樣物質(zhì)的不斷擴(kuò)大和繼發(fā)性血栓的形成過程中,可引起動(dòng)脈管腔狹窄、閉塞,使肢體出現(xiàn)慢性或急性缺血癥狀,這種疾病被稱之為動(dòng)脈硬化閉塞癥[1]。健康教育路徑即借鑒臨床路徑的理論和實(shí)施方法,通過對(duì)教育對(duì)象評(píng)估,了解教育對(duì)象的心理、生理、社會(huì)和文化等需求,制定針對(duì)性、有序性和時(shí)間性的健康教育路徑表[2]。本研究探討運(yùn)用健康教育路徑對(duì)高齡住院下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者進(jìn)行有效的健康教育,以幫助患者改變多年的不健康行為和建立健康行為目標(biāo),力求改善患者的生活質(zhì)量[3]。

1 資料與方法

將2008年11月～2009年4月在本科住院的80例下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者隨機(jī)分為2組,每組各40例。實(shí)驗(yàn)組男28例,女12例,平均(78±6)歲;對(duì)照組男30例,女 10例,平均(76±3)歲。

對(duì)照組:患者除一般治療護(hù)理外,按常規(guī)方式對(duì)其進(jìn)行健康教育,給予其講解有關(guān)疾病的知識(shí)。實(shí)驗(yàn)組:進(jìn)行規(guī)范化管理,采用健康教育路徑,患者入院時(shí)臨床接診護(hù)士進(jìn)行入院介紹,并填寫入院評(píng)估表,發(fā)放制定好的下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥健康教育表,并由接診護(hù)士對(duì)其講解表格的相關(guān)內(nèi)容和作用,指導(dǎo)患者如何填寫,以取得患者的理解與配合。責(zé)任護(hù)士每日按照表格上的指示,根據(jù)患者需求并結(jié)合患者一般情況,如年齡、日常飲食、活動(dòng)、生活及自理程度、情緒、病情及社會(huì)支持等方面進(jìn)行客觀全面的評(píng)估、制定護(hù)理措施。責(zé)任組長(zhǎng)根據(jù)患者落實(shí)情況,及時(shí)進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)。

患者滿意度及對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握情況:自制問卷表,包括有關(guān)診斷、檢查、治療、護(hù)理、服藥、飲食、鍛煉等方面共15個(gè)問題?；颊邼M意度調(diào)查采用本院目前使用的患者滿意度調(diào)查表在出院前進(jìn)行問卷調(diào)查。

2 結(jié) 果

2組患者的滿意度及疾病相關(guān)知識(shí)的掌握情況比較,見表1。

表1 2組患者滿意度及疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況比較

2組患者遵醫(yī)行為比較,見表2。

表2 2組患者生活方式及遵醫(yī)行為比較 [n(%)]

3 健康教育路徑

3.1 患者入院當(dāng)日

臨床接診護(hù)士行入院介紹,填寫入院評(píng)估表,發(fā)放下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者健康教育表,并由接診護(hù)士對(duì)其講解表格的相關(guān)內(nèi)容和作用,指導(dǎo)患者如何填寫,以取得患者的理解與配合。責(zé)任護(hù)士當(dāng)日按健康教育表格內(nèi)容,觀察病情,實(shí)施護(hù)理計(jì)劃,進(jìn)行有針對(duì)性地健康教育。

3.2 入院后第2～5天

完善各項(xiàng)檢查,根據(jù)患者本人的情況,責(zé)任護(hù)士結(jié)合圖片、照片等具體講解下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的相關(guān)知識(shí),并對(duì)患者入院前生活方式、性格特征及疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知情況進(jìn)行評(píng)估,了解其用藥史、煙酒史、既往史及對(duì)自身健康狀況的評(píng)價(jià)等,及時(shí)評(píng)估患者不健康行為的原因,有針對(duì)性地制定護(hù)理措施,運(yùn)用護(hù)理手段從患者填寫的健康教育表格中收集護(hù)理資料,認(rèn)真尋找問題,掌握其心理變化,滿意度及對(duì)疾病的掌握情況,做到個(gè)性化健康教育,使其對(duì)治療、護(hù)理有信心,積極配合。

3.3 入院后第6～20天

①疾病相關(guān)知識(shí)教育:結(jié)合患者具體病情,向患者介紹疾病的發(fā)病機(jī)理、檢查,治療過程中可能出現(xiàn)的情況,使患者對(duì)自己的疾病有一個(gè)全面的了解;②用藥指導(dǎo):指導(dǎo)患者正確服藥。介紹藥物名稱、作用、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng),講解正確用藥的益處,告知患者堅(jiān)持服藥的必要性和隨便停藥的危害性,增加其對(duì)服藥的依從性;③飲食和生活方式教育:控制危險(xiǎn)因素(如精神緊張、過量食鹽、肥胖、吸煙飲酒、缺乏體育鍛煉、血脂異常等),指導(dǎo)患者改掉不健康行為,改變生活方式,調(diào)整心理狀態(tài);④運(yùn)動(dòng)教育:根據(jù)個(gè)體差異制定運(yùn)動(dòng)方案,老年人主要以散步、打太極拳為主,幫助患者制定循序漸進(jìn)的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃;⑤增強(qiáng)主動(dòng)性:發(fā)放健康教育手冊(cè),提高患者采取健康行為的自覺性。

3.4 出院前3 d

責(zé)任護(hù)士對(duì)患者相關(guān)知識(shí)的掌握情況及不健康行為的認(rèn)識(shí)進(jìn)行評(píng)估,根據(jù)患者需求制定個(gè)性化出院計(jì)劃。

3.5 出院當(dāng)天

臨床護(hù)士對(duì)患者行出院指導(dǎo)并提供書面材料一份。①心理指導(dǎo):告知患者情緒變化可引起血壓波動(dòng),良好的情緒及樂觀的生活態(tài)度對(duì)穩(wěn)定血壓有利,以平和的心態(tài)面對(duì)疾病,遇事勿怒勿激動(dòng),多向家屬子女傾訴,保持穩(wěn)定的情緒;②合理調(diào)整飲食:強(qiáng)調(diào)低鹽、低脂飲食的重要性。減少食物中高熱量、高脂肪和高膽固醇的攝入,補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),多吃新鮮蔬菜、水果,戒煙限酒;③體育鍛煉:指導(dǎo)患者選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式,適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉。以不出現(xiàn)疲勞為準(zhǔn),避免劇烈運(yùn)動(dòng);④自我保健:定期監(jiān)測(cè)血壓、血脂的變化;⑤合理用藥:指導(dǎo)合理服藥,出院后按照醫(yī)囑服藥,不可擅自加減藥;⑥復(fù)查:定期復(fù)查,有不適及時(shí)就診;⑦院后電話隨訪:隨訪中除告知患者密切監(jiān)測(cè)血壓、血脂,還要繼續(xù)對(duì)患者進(jìn)行健康教育,加強(qiáng)其遵醫(yī)行為及用藥依從性,將院內(nèi)教育有效地延伸至院外。

4 討 論

高齡住院下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者由于病程長(zhǎng),嚴(yán)重影響了老年人生活質(zhì)量,絕大多數(shù)患者由于缺乏對(duì)本病相關(guān)知識(shí)的了解,擔(dān)心發(fā)生并發(fā)癥,出現(xiàn)緊張、恐懼和治療依從性差。本研究表明,應(yīng)用健康路徑對(duì)高齡住院下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者實(shí)施有針對(duì)性的健康教育,滿足了患者的健康需求,提高了患者的自我保健意識(shí)和生活質(zhì)量。

普通的健康教育不能針對(duì)個(gè)體差異解決患者所需,只把它當(dāng)成一項(xiàng)任務(wù)被動(dòng)去完成[4],缺乏動(dòng)態(tài)、連續(xù)、完整的反饋機(jī)制,致使健康教育流于形式,造成健康教育效果差[5]。健康教育路徑可以實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病教育的程序化和標(biāo)準(zhǔn)化,有效地矯正不合理、不規(guī)范的教育行為[6];護(hù)理人員按路徑流程進(jìn)行有計(jì)劃、有目的、有預(yù)見性和針對(duì)性的健康教育,并且及時(shí)進(jìn)行評(píng)估,不斷完善教育內(nèi)容,保證了健康教育的連續(xù)性、動(dòng)態(tài)性和完整性,為實(shí)施個(gè)體化教育提供了依據(jù)。通過應(yīng)用健康教育路徑,提高了患者在疾病治療中的自我管理能力和遵醫(yī)行為,保證了預(yù)期效果,提高了護(hù)理質(zhì)量[7]。

[1]段志泉,張 強(qiáng).實(shí)用血管外科學(xué)[M].沈陽:遼寧科學(xué)技術(shù)出版社,1999:400.

[2]楊桂濤.臨床護(hù)理路徑[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·護(hù)理學(xué)分冊(cè),1998,17(1):1.

[3]田本淳.健康教育與健康促進(jìn)實(shí)用方法[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2005:1.

[4]胡 容.對(duì)臨床健康教育存在問題的分析及對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志,2002,37(11):841.

[5]孫秋英,卞麗香,宋開蘭.糖尿病患者實(shí)施胰島素泵強(qiáng)化治療健康教育路徑的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2008,12(15):12.

[6]化秋菊.臨床路徑在腹膜透析患者健康教育中的應(yīng)用[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,24(2):200.

[7]Wilson E,Wardle E V,Chandel P,et al.Diabetes Educationand Care Management Significantly Improve Patient Outcomes in the Dialysisiunit[J].Am J Kidney Dis,2002,40(3):566.