(江蘇省揚(yáng)州市婦幼保健院婦科,江蘇揚(yáng)州,225002)

新式非脫垂子宮經(jīng)陰道切除術(shù)(TVH)不存在腹部切口,體表不留疤痕,手術(shù)創(chuàng)傷小,腸道干擾少,術(shù)后疼痛輕,吸收熱程度和發(fā)生率低,使用抗生素時(shí)間短,患者恢復(fù)快,住院時(shí)間短[1]。由于存在著諸多優(yōu)點(diǎn),國內(nèi)多家醫(yī)院已開展并不斷發(fā)展了這一手術(shù)[2]。本院2009年9月～2010年3月經(jīng)過篩選對28例有適應(yīng)癥患者進(jìn)行了此種手術(shù),取得了滿意效果?，F(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組28例患者年齡39～56歲,平均46.8歲;診斷子宮多發(fā)性平滑肌瘤14例,子宮粘膜下肌瘤2例,宮頸良性腫瘤3例,子宮腺肌病3例,功能失調(diào)性子宮出血6例。28例患者中有合并癥者16例,其中糖尿病2例,高血壓5例,貧血9例,嚴(yán)重貧血2例?；颊咝g(shù)前經(jīng)積極治療后都順利進(jìn)行了手術(shù)。手術(shù)均采用腰硬聯(lián)合麻醉。術(shù)后經(jīng)過精心的治療和護(hù)理,無1例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥,先后康復(fù)出院。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

心理護(hù)理:手術(shù)是臨床治療疾病的重要手段,對要接受手術(shù)的患者,無疑是一種較嚴(yán)峻的心理考驗(yàn),特別是對進(jìn)行器官切除的患者來說更是一種挑戰(zhàn)[3]?；颊咭坏┐_定需要手術(shù)會(huì)擔(dān)心手術(shù)有奪去生命的危險(xiǎn),并害怕手術(shù)會(huì)引起疼痛。女性患者會(huì)擔(dān)心身體的過度暴露,更顧慮手術(shù)后會(huì)使自己喪失女性特征及性生活改變,影響夫妻感情等。針對這些情況,護(hù)士應(yīng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系,經(jīng)常與患者交流與溝通,有針對性地講解疾病的相關(guān)知識,告知其子宮切除術(shù)后會(huì)引起停經(jīng)、喪失生育能力,但不會(huì)影響性生活,也不會(huì)妨礙其繼續(xù)保持女性魅力,要告知其子宮頸對外界性刺激均無感覺,即使其本身有明顯疾患,患者也不會(huì)有疼痛感[4-5]。應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識耐心地解答患者的疑問,根據(jù)不同的患者給予恰如其分的解釋,使患者了解到新式非脫垂陰式子宮切除的先進(jìn)性和預(yù)后良好性,用手術(shù)成功的患者做范例,幫助其樹立信心,以良好的心態(tài)配合手術(shù)治療和護(hù)理。同時(shí)提醒家屬要經(jīng)常探視患者,給患者心理支持,增強(qiáng)勇氣和自信心。

皮膚準(zhǔn)備:術(shù)前一日指導(dǎo)患者洗頭、沐浴、更衣、剪短指甲。臨手術(shù)前給予備皮,備皮范圍上至恥骨聯(lián)合上緣10 cm,下至?xí)幉?、肛門周圍、腹股溝及大腿內(nèi)側(cè)上1/3。備皮后洗凈皮膚[6]。

腸道準(zhǔn)備:術(shù)前1 d給予口服瀉葉10 g、進(jìn)少渣半流質(zhì)飲食,術(shù)前晚及術(shù)晨行清潔灌腸。術(shù)前8 h禁食,4 h禁水。

陰道準(zhǔn)備:陰道環(huán)境的清潔對陰式子宮切除術(shù)的成功至關(guān)重要。術(shù)前做好陰道環(huán)境的清潔準(zhǔn)備,可減少術(shù)中出血、預(yù)防術(shù)后感染和促進(jìn)術(shù)后傷口愈合[7]。術(shù)前3 d進(jìn)行陰道擦洗,2次/d,先用3%雙氧水,再用生理鹽水,最后用0.5%碘伏溶液棉球擦洗陰道壁、穹窿部和宮頸,伴陰道炎者陰道擦洗消毒后根據(jù)醫(yī)囑局部用藥,以保證陰道環(huán)境的清潔。

術(shù)前檢查:做好術(shù)前的各項(xiàng)檢查工作,如三大常規(guī)、凝血功能、肝、腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)、乙肝兩對半、梅毒、艾滋病抗體檢測、胸片、心電圖等,以了解心、肺、肝、腎等重要臟器能否承受手術(shù)。婦科特殊檢查如陰道細(xì)胞學(xué)檢查、陰道清潔度檢查,必要時(shí)做診斷性刮宮,以排除婦科惡性腫瘤。

合并癥處理:對合并有貧血、營養(yǎng)不良、糖尿病和高血壓等內(nèi)科合并癥者,要及時(shí)給予適當(dāng)?shù)闹委?以最佳身體狀態(tài)接受手術(shù)。

常規(guī)準(zhǔn)備:血交配,藥物過敏試驗(yàn),術(shù)前晚給予舒樂安定2mg口服,保證患者充足的睡眠。術(shù)前指導(dǎo)并教會(huì)患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰的方法,以預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥。練習(xí)床上使用便器,防止術(shù)后便秘,訓(xùn)練床上翻身、肢體活動(dòng)的方法,預(yù)防術(shù)后血栓形成[8]。

2.2 術(shù)后護(hù)理

一般護(hù)理:術(shù)畢回到病房,根據(jù)麻醉方式?jīng)Q定體位,本組患者均采用腰硬聯(lián)合麻醉,患者術(shù)后去枕平臥6 h。心電監(jiān)護(hù)3 h,密切觀察并記錄患者的生命體征。通常每30 min測量1次血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度,平穩(wěn)后改為每4 h 1次。術(shù)后至少測量體溫、血壓、脈搏、呼吸 4次/d,直至正常后3 d。手術(shù)后1～2 d體溫稍有升高,但一般不超過38℃,此為手術(shù)后正常反應(yīng)。術(shù)后持續(xù)高熱,或體溫正常后再次升高,則提示可能有感染存在。

心理護(hù)理:減輕患者疼痛,解除不適,告知患者手術(shù)的情況及術(shù)后注意事項(xiàng),幫助患者提高自理能力;作好家屬的健康教育,取得其積極的配合有效降低術(shù)后患者不良的心理反應(yīng)發(fā)生。

會(huì)陰護(hù)理:新式非脫垂陰式子宮切除術(shù)后放置紗布于陰道切口處進(jìn)行壓迫止血,同時(shí)經(jīng)陰道放置腹腔引流管1根。嚴(yán)密觀察陰道流血及分泌物的情況,保持引流管通暢,記錄引流液的性質(zhì)、顏色和量。術(shù)后24 h取出陰道內(nèi)紗布,拔除引流管。為了保持外陰清潔、干燥,要求勤換會(huì)陰墊。用0.5%碘伏液棉球擦洗外陰2次/d。

尿管護(hù)理:新式非脫垂陰式子宮切除術(shù)后常規(guī)留置尿管。保持導(dǎo)尿管通暢,防止折疊、扭曲或堵塞,觀察尿液的性質(zhì)、顏色和量。一般術(shù)后24 h拔除尿管。鼓勵(lì)患者術(shù)后多飲水,2 000m L/d以上,增加尿量,既起到稀釋尿液沖洗膀胱的作用,又可減少細(xì)菌進(jìn)入尿道的機(jī)會(huì),達(dá)到預(yù)防和控制尿路感染的目的。

飲食護(hù)理:術(shù)后禁食6 h給予半流質(zhì)飲食,逐漸過渡至普通飲食,鼓勵(lì)患者加強(qiáng)營養(yǎng),增進(jìn)飲食,以豐富維生素、高蛋白食物為主,適當(dāng)增加粗纖維的食物,防止便秘的產(chǎn)生,保持大便通暢,避免增加腹壓。

活動(dòng)指導(dǎo):新式非脫垂陰式子宮切除屬于微創(chuàng)手術(shù),對患者應(yīng)進(jìn)行早期活動(dòng)的指導(dǎo)和幫助。臥床期間保持床褥、皮膚清潔,協(xié)助患者床上翻身、拍背、肢體活動(dòng),防止壓瘡和深靜脈血栓發(fā)生。術(shù)后24 h拔除尿管和引流管后根據(jù)恢復(fù)情況,協(xié)助其下床活動(dòng)。

出院指導(dǎo):注意保持外陰清潔、干燥,避免久蹲、3個(gè)月內(nèi)避免負(fù)重及重體力勞動(dòng)。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁性生活、盆浴。保持大便通暢,性生活恢復(fù)時(shí)間一般依據(jù)復(fù)查結(jié)果而定。加強(qiáng)盆底肌肉收縮運(yùn)動(dòng),以加強(qiáng)提肛肌的收縮力。出院后告訴患者術(shù)后2月復(fù)查,如出現(xiàn)陰道流血、異常分泌物時(shí)及時(shí)來院檢查,同時(shí)加強(qiáng)隨訪,聽取患者對性生活問題的疑慮和看法,有針對性提供幫助。

3 討 論

本文報(bào)道對28例新式非脫垂陰式子宮切除術(shù)的護(hù)理。術(shù)前進(jìn)行健康和心理指導(dǎo),使患者了解手術(shù)對今后的身體健康和夫妻間的性生活不會(huì)造成影響;術(shù)前做好陰道清潔護(hù)理,能降低術(shù)后感染率;指導(dǎo)患者術(shù)后早期下床活動(dòng),促進(jìn)腸蠕動(dòng),合理飲食,適當(dāng)增加營養(yǎng),能促進(jìn)傷口愈合。新式非脫垂陰式子宮切除具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、術(shù)后無需鎮(zhèn)痛、恢復(fù)快、體表不留瘢痕等優(yōu)點(diǎn)。在以患者為中心的整體護(hù)理中,應(yīng)給患者以最大限度的舒適。全面而細(xì)致的護(hù)理提高了手術(shù)的成功率,縮短了住院日,可使患者盡早恢復(fù)健康[9]。

[1] 戴鐘英.子宮切除術(shù)的指征及術(shù)式和手術(shù)途徑的選擇[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2000,16(2):62.

[2] 柳小春,郭小玲,謝慶煌.新式非脫垂子宮經(jīng)陰道切除術(shù)[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2000,35(3):186.

[3] 蔡英如,陳月華.陰式子宮切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理[J].天津護(hù)理,2005,13(4):212.

[4] 黃文霞.子宮及卵巢切除手術(shù)患者的心理狀況分析及護(hù)理干預(yù)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志(護(hù)理版),2007,3(1):36.

[5] 吳蓮蓮,李瑤玲,許曉燕,等.子宮全切除患者的社會(huì)心理因素分析及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2008,12(14):30.

[6] 鄭修霞主編.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:249.

[7] 王道華,楊麗華,熊寅.陰式子宮切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2008,16(29):1328.

[8] 歐陽衛(wèi)平,孫娟,李素萍.45例陰式子宮全切除術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2006,22(20):3170.

[9] 吳素英,毛秀娟.83例腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)的護(hù)理[J].安徽醫(yī)藥,2007,11(1):84.