陳 平,鄭 芳,王 昱,朱大喬,呂偉波

(1.解放軍422醫(yī)院護(hù)理部,廣東湛江,524009;2.第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院,上海,200433)

隨著心血管疾病的流行和人口老齡化進(jìn)程的加劇,心電圖檢查和監(jiān)護(hù)技術(shù)已在臨床廣泛應(yīng)用。能否及時(shí)、準(zhǔn)確地識(shí)別心電圖,尤其是危及生命的心電圖,為遏制病情惡化、搶救生命贏得時(shí)間,這對(duì)于護(hù)士(尤其是監(jiān)護(hù)室護(hù)士)的心電圖知識(shí)儲(chǔ)備和運(yùn)用能力是一種挑戰(zhàn)。為了解當(dāng)今臨床護(hù)士的心電圖技能水平能否勝任職業(yè)角色發(fā)展的需要,作者對(duì)2所醫(yī)院不同科室的148名護(hù)士進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查和心電圖水平測(cè)試。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

2所醫(yī)院148名臨床護(hù)士中,設(shè)有心電監(jiān)護(hù)的科室(簡(jiǎn)稱相關(guān)科室)護(hù)士106人,如心內(nèi)科、心胸外科、麻醉科ICU和急診科;未設(shè)置心電監(jiān)護(hù)的科室(簡(jiǎn)稱非相關(guān)科室)護(hù)士42人,如消化內(nèi)科、普外科等。調(diào)查對(duì)象年齡 19～49歲,平均(29.69±6.09)歲,基本情況見(jiàn)表1。

表1 參加調(diào)查護(hù)士的一般情況(n=147)

1.2 方法

采用問(wèn)卷調(diào)查法。調(diào)查問(wèn)卷是在文獻(xiàn)研究基礎(chǔ)上由課題組自行設(shè)計(jì)完成,內(nèi)容主要有:①護(hù)士的一般情況(所在醫(yī)院及科室、年齡、學(xué)歷、職稱等);②護(hù)士心電圖技能的培訓(xùn)經(jīng)歷和臨床應(yīng)用現(xiàn)況;③心電圖水平測(cè)試。課題組成員任選一工作日分赴2所醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)抽查護(hù)士148人。共發(fā)放問(wèn)卷148,回收147份,回收率99.32%;其中,有效問(wèn)卷146份,有效率98.65%。數(shù)據(jù)資料運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié) 果

148名護(hù)士的心電圖技能受訓(xùn)情況見(jiàn)表2。

表2顯示:在心電圖技能方面,護(hù)士的職前受訓(xùn)比例(21.6%)及職后受訓(xùn)比例(37.7%)均比較低,但工作中應(yīng)用心電圖知識(shí)的比例極高(93.8%),而自信能正確使用心電圖機(jī)和識(shí)別心電圖的比例偏低(65.8%和59.6%)。98.6%的護(hù)士希望今后能夠得到心電圖技能的培訓(xùn)。對(duì)羅列的24項(xiàng)培訓(xùn)內(nèi)容,按照得分由高到低排列,依次為心臟停搏、室性早搏、竇速竇緩、心肌梗死、房顫、電解質(zhì)紊亂、心動(dòng)過(guò)速等。

卡方檢驗(yàn)結(jié)果顯示:相關(guān)科室護(hù)士的心電圖技能職后受訓(xùn)比例、應(yīng)用心電圖技能的機(jī)會(huì)、對(duì)心電圖技能的自信程度高于非相關(guān)科室護(hù)士。

心電圖應(yīng)用能力測(cè)試結(jié)果見(jiàn)表3。

表3顯示:146名護(hù)士對(duì)室顫正確識(shí)別率為61.6%,對(duì)急性前間壁心肌梗死識(shí)別正確率為58.2%。其中,不同科室護(hù)士在室顫識(shí)別正確率上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(分別為61.9%和61.0%),但不同科室護(hù)士識(shí)別心梗心電圖存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(分別為76.2%和13.9%)。

另外,卡方檢驗(yàn)顯示:不同學(xué)歷、職稱和年齡在識(shí)別心梗、室顫心電圖的正確率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表2 148名護(hù)士的心電圖技能受訓(xùn)情況[人(%)]

表3 心電圖應(yīng)用能力測(cè)試結(jié)果[人(%)]

3 討 論

3.1 臨床護(hù)士的心電圖技能水平與工作需要、職業(yè)發(fā)展存在差距

本次研究表明,護(hù)士工作中需要使用心電圖知識(shí)的比例高。大多數(shù)護(hù)士認(rèn)為必須掌握心電監(jiān)護(hù)儀的使用方法并能夠識(shí)別常見(jiàn)和危重癥患者的異常心電圖,幾乎被調(diào)查的所有護(hù)士都希望繼續(xù)獲得心電圖培訓(xùn)學(xué)習(xí)。但在被調(diào)查護(hù)士中職前經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)的僅有21.6%,參加職后培訓(xùn)的為37.7%。另外,臨床護(hù)士對(duì)心電圖技能水平的自我評(píng)價(jià)偏低,結(jié)果與他們心電圖技能水平測(cè)試結(jié)果較為一致(正確率約為60%)。

造成此種現(xiàn)實(shí)差距的原因很多,例如護(hù)士的心電圖技能培訓(xùn)長(zhǎng)期以來(lái)未得到足夠重視,心電圖理論知識(shí)復(fù)雜而抽象,護(hù)士在校學(xué)習(xí)受學(xué)制和學(xué)時(shí)的限制,?？平逃粔蛏钊?心電圖知識(shí)普遍比較薄弱。其實(shí),作為密切接觸患者的病情觀察者,護(hù)士適當(dāng)掌握心電圖知識(shí),不僅能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化,為醫(yī)生診治提供有效依據(jù),而且能為搶救患者爭(zhēng)取時(shí)間。因此,心電圖技能培訓(xùn)應(yīng)該得到足夠重視。

3.2 不同科室護(hù)士的心電圖受訓(xùn)和掌握水平不等,應(yīng)注重提高整體護(hù)士的心電圖技能

調(diào)查發(fā)現(xiàn),設(shè)置有心電監(jiān)護(hù)室科室護(hù)士的心電圖知識(shí)掌握水平高于其他科室,這與不同科室護(hù)士的工作內(nèi)容和性質(zhì)有關(guān)。心電圖相關(guān)科室的工作職責(zé)迫使她們必須學(xué)習(xí)和掌握相關(guān)心電圖技能。同時(shí),科室管理者也比較重視這方面的培訓(xùn),心電圖相關(guān)科室護(hù)士參加心電圖培訓(xùn)和進(jìn)修多于其他科室。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展對(duì)護(hù)士的知識(shí)結(jié)構(gòu)提出了更高的要求,既要有深度亦要有廣度。就心電圖知識(shí)而言,由于心電監(jiān)護(hù)儀和心電圖機(jī)的廣泛使用,早已經(jīng)不專屬于心臟科、ICU、CCU、急診科等?？菩枰?這就說(shuō)明臨床科室的護(hù)士都應(yīng)該一定程度地掌握心電圖知識(shí)[1]。護(hù)理管理者和教育者都應(yīng)重視提高普通科室護(hù)士的掌握水平,否則就會(huì)影響護(hù)理觀察的水平,喪失某些可能的急救和治療機(jī)會(huì),影響護(hù)理質(zhì)量。

3.4 要以多途徑、多種形式開(kāi)展護(hù)士心電圖技能培訓(xùn),滿足不同科室護(hù)士的職業(yè)發(fā)展需要

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),77.7%的人認(rèn)為心電圖知識(shí)“較難理解、掌握”,心電圖理論知識(shí)復(fù)雜而抽象,對(duì)護(hù)士而言確實(shí)存在一定的難度。護(hù)士進(jìn)入臨床工作后,學(xué)校的知識(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足需要,所以職業(yè)崗位的繼續(xù)教育很重要。

心電圖知識(shí)的學(xué)習(xí)除加強(qiáng)護(hù)士的自覺(jué)性之外,臨床管理者應(yīng)該組織系統(tǒng)的培訓(xùn)。通過(guò)調(diào)查,臨床醫(yī)生希望護(hù)士掌握心電圖基礎(chǔ)知識(shí)、常見(jiàn)心律失常的心電圖、致死性心律失常心電圖[2]。本調(diào)查結(jié)果提示,臨床護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容的重點(diǎn)應(yīng)為心律失常和心肌梗死,心律失常中尤其是致命性心律失常心電圖,如心臟停搏、室顫、室性心動(dòng)過(guò)速。這2類異常心電圖若能及時(shí)、準(zhǔn)確判斷,可以明顯提高患者的預(yù)后。結(jié)合護(hù)士本身工作較忙、心電圖知識(shí)深入學(xué)習(xí)難度較大的實(shí)際情況,職業(yè)繼續(xù)教育的內(nèi)容可以集中在這幾個(gè)方面進(jìn)行,不要面面俱到、太過(guò)復(fù)雜和深入。

臨床管理者可以提供多種渠道、采用多種形式培訓(xùn),以提高培訓(xùn)效果。普通內(nèi)外科室可以有計(jì)劃地安排護(hù)士到ICU或心臟?？戚嗈D(zhuǎn)學(xué)習(xí),舉辦心電圖監(jiān)測(cè)知識(shí)學(xué)習(xí)班[3],聘請(qǐng)專家講課,提供系統(tǒng)的理論知識(shí),并從護(hù)士中選派骨干外出進(jìn)修學(xué)習(xí),鼓勵(lì)提升其層次,從而帶動(dòng)其他護(hù)士的學(xué)習(xí)。心電圖相關(guān)科室的護(hù)士有一定基礎(chǔ),可安排其帶教學(xué)生,促使其傳授豐富經(jīng)驗(yàn)的同時(shí),加強(qiáng)理論學(xué)習(xí),復(fù)習(xí)和鞏固應(yīng)有的心電圖知識(shí)。教學(xué)形式上,對(duì)心電圖的學(xué)習(xí)除了使用書(shū)籍、講座、錄像、醫(yī)院操作和志愿者實(shí)踐等傳統(tǒng)的方法外,還要重視多媒體的使用,加強(qiáng)對(duì)學(xué)習(xí)者的視覺(jué)刺激[4]。另外,近期國(guó)外培訓(xùn)中采用了一些高級(jí)的教學(xué)工具,如電腦配套的心電圖軟件包、心電圖信號(hào)發(fā)生器和高級(jí)訓(xùn)練人體模型(模擬患者),提高了心電圖培訓(xùn)學(xué)習(xí)的效果,很值得借鑒和推廣[5]。

本研究顯示,不同學(xué)歷、職稱、年齡段護(hù)士識(shí)別異常心電圖的正確率不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,與江潔[2]等的研究結(jié)果不一致。這可能與樣本量有限和樣本抽取偏倚有關(guān)。調(diào)查者隨機(jī)選擇一工作日進(jìn)行調(diào)查,可能會(huì)遺漏一些夜班和節(jié)假日值班的護(hù)士。在以后的研究中應(yīng)包括這部分護(hù)士并同時(shí)擴(kuò)大樣本量,進(jìn)一步增強(qiáng)研究結(jié)果的普遍意義。

[1]肖霞,劉玉蘭.干部保健科護(hù)士掌握心電圖知識(shí)的調(diào)查[J].中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志,2007,2(1):20.

[2]江潔,何紅貞,唐瑋.臨床護(hù)士掌握心電圖知識(shí)程度的調(diào)查分析[J].當(dāng)代護(hù)士,2006,7:109.

[3]袁亞紅.甘肅省衛(wèi)生Ⅷ項(xiàng)目心電圖培訓(xùn)班教學(xué)及效果分析[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2006,24:100.

[4]Guillaume Alinier,Ray Gordon,Colin Harwood,et al.12-Lead ECG training:The way forward[J].Nurs educ today,2006,26:87.

[5]James Barringer.Electrocardiography Course Revisions:Improve Students′Test Scores[J].Crit care nurse,2007,3:87.