(江蘇省南京市中醫(yī)院七病區(qū),江蘇南京,210001)

循證護(hù)理是近年來(lái)護(hù)理學(xué)科發(fā)展起的一種提高護(hù)理實(shí)踐科學(xué)性和有效性的方法,其核心思想就是運(yùn)用現(xiàn)在最新最可靠的科學(xué)證據(jù)為服務(wù)對(duì)象提供最佳服務(wù)[1],是護(hù)理人員在計(jì)劃其護(hù)理活動(dòng)過程中,將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者需求相結(jié)合,獲取最佳證據(jù)的過程[2-4]。肛瘺是肛管或直腸下端同肛門周圍皮膚之間或鄰近組織、器官之間因病理原因形成的不正常通道,在我國(guó)約占肛腸病發(fā)病人數(shù)的1.67%～3.6%,在國(guó)外約占8%～25%,發(fā)病高峰在20～40歲,男性多于女性,男女比例約為(5～6):1。復(fù)雜性肛瘺是肛腸外科領(lǐng)域中的難治疾病之一,臨床上主要以手術(shù)治療最為有效。為了提高手術(shù)后的護(hù)理質(zhì)量,本科針對(duì)術(shù)后常見問題進(jìn)行循證護(hù)理,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2009年1月至7月在本病區(qū)行肛瘺手術(shù)的患者32例,其中男 26例,女6例,年齡8～60歲,平均33歲,病程1～23年,排除糖尿病等基礎(chǔ)疾病。入院后行瘺管切除縫合術(shù)13例,肛瘺切除掛線術(shù)19例。

1.2 方法

成立循證護(hù)理小組:循證護(hù)理小組由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)和組員組成,接受過有關(guān)循證護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn),掌握一定的循證護(hù)理實(shí)踐方法。

提出問題:提出該病種在手術(shù)過程后最常見的、對(duì)患者影響較大的問題進(jìn)行研究。

循證支持:根據(jù)所提出的問題進(jìn)行系統(tǒng)的文獻(xiàn)檢索,找出護(hù)理研究領(lǐng)域的實(shí)證。

臨床應(yīng)用:將獲得的實(shí)證與護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和患者的需求結(jié)合,作出護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施。

1.3 結(jié)果

經(jīng)治療,一次性治愈29例,復(fù)發(fā)3例,住院時(shí)間20～60 d,電話回訪,護(hù)理滿意度調(diào)查100%。

2 循證護(hù)理

2.1 情志異常

肛瘺患者由于疼痛、肛周流膿反復(fù)發(fā)作,內(nèi)褲常遭膿液污染,有怕羞、遭嫌棄、受歧視等不良心理。有的患者甚至經(jīng)歷幾次手術(shù),在機(jī)體和心理上均存在很大的痛苦,因此會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁等心理反應(yīng)[5]。護(hù)理者和患者之間要進(jìn)行良好的溝通,了解其各方面的需求,對(duì)患者提出的問題耐心解答,術(shù)前可請(qǐng)痊愈患者現(xiàn)身說法,解除焦慮緊張情緒。同時(shí)要幫助患者贏得家庭支持,家屬的言行舉止直接影響患者的心理狀態(tài),親切的關(guān)懷和鼓勵(lì)能給患者提供良好的精神支持。鼓勵(lì)患者家屬和朋友經(jīng)常探望,并在經(jīng)濟(jì)上給予支持,使患者無(wú)后顧之憂。醫(yī)務(wù)人員對(duì)術(shù)后患者多關(guān)心、多巡視,及時(shí)更換滲液污染的外敷料及床單被褥,盡可能地提供一個(gè)舒適的環(huán)境。經(jīng)護(hù)理干預(yù)后,患者消除了焦慮緊張情緒,能積極配合術(shù)后治療和護(hù)理工作。

2.2 術(shù)后疼痛

由于肛周神經(jīng)末梢較豐富,手術(shù)切口是組織和神經(jīng)的損傷,導(dǎo)致疼痛因子的釋放,刺激肛門括約肌,使之不斷收縮痙攣,產(chǎn)生疼痛[6-8]。作者采用長(zhǎng)海痛尺分級(jí)(0～10分)對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)分:0分為無(wú)痛;2分為輕微疼痛,可忍受,能正常生活睡眠;4分為中度疼痛,影響睡眠需用止痛藥;6分為重度疼痛,影響睡眠需用麻醉止痛劑;8分為劇烈疼痛,影響睡眠癥狀較重;10分為無(wú)法忍受,嚴(yán)重影響睡眠伴其他癥狀或被動(dòng)體位。注重患者主訴,結(jié)合生理、行為等綜合評(píng)估,準(zhǔn)確評(píng)估疼痛,對(duì)癥治療。根據(jù)患者術(shù)后特點(diǎn),可間斷性開啟鎮(zhèn)痛泵或使用止痛藥、麻醉止痛劑,按需鎮(zhèn)痛。同時(shí)配合良性暗示,引導(dǎo)患者擺脫痛苦意境,分散對(duì)疼痛的注意力。在患者術(shù)后第1次排便、術(shù)后換藥、傷口緊線前30 min開啟鎮(zhèn)痛泵或口服止疼片,以達(dá)到超前鎮(zhèn)痛[9],通過止痛劑作用使括約肌松弛松弛,減輕疼痛,若肛內(nèi)再注入1粒止痛栓,效果則更好。經(jīng)護(hù)理干預(yù)后,對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)分,2分為30例,5分的為1例,8分的為1例。

2.3 術(shù)后尿潴留

因?yàn)楦亻T神經(jīng)、會(huì)陰神經(jīng)、陰莖神經(jīng)共同起源于2-4骶神經(jīng)前股合成的陰部神經(jīng),肛門及尿道部肌肉在會(huì)陰部有廣泛的聯(lián)系,所以肛門的疾病易引起尿道括約肌的痙攣,產(chǎn)生反射性的排尿困難和尿潴留[10]。術(shù)后可鼓勵(lì)患者多飲水,以利于排尿,如術(shù)后8 h仍未排尿,可用溫毛巾或熱水袋敷于恥骨聯(lián)合上膀胱部位[11],或溫水沖洗會(huì)陰部,聽流水聲誘導(dǎo)刺激排尿反射。本科術(shù)后采用了中醫(yī)特色護(hù)理耳穴埋籽法[12],對(duì)解除排尿困難有良好的作用。將王不留行籽貼于耳廓穴位上,使患者有“得氣”感,并用拇、食指指腹按壓3～5 min,按壓3～5次/d。通常選取穴位有腎、神門、皮質(zhì)下、膀胱、尿道等。經(jīng)上述方法均不能自行排尿,最后遵醫(yī)囑行導(dǎo)尿術(shù)。經(jīng)護(hù)理干預(yù)后,28例自行排尿,4例行留置導(dǎo)尿術(shù)。

2.4 排便護(hù)理

肛瘺手術(shù)大多為開放性傷口,由于其發(fā)病部位特殊,排便時(shí)肛管收縮,傷口愈合時(shí)間較長(zhǎng),便秘可擦傷傷口引起出血,腹瀉可刺激傷口引起感染,均能影響傷口的正常愈合,因此要養(yǎng)成規(guī)律排便的好習(xí)慣[13]。術(shù)后48 h內(nèi)為了防止傷口出血而減少排便頻率及量,囑患者術(shù)后1 d進(jìn)流質(zhì)飲食,術(shù)后2 d進(jìn)半流質(zhì)飲食,在48 h后為保證排便通暢肛門功能正常恢復(fù),鼓勵(lì)患者適當(dāng)盡早活動(dòng),增加腸蠕動(dòng),飲食上多食營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡、易消化、富含維生素及纖維素的食物,如水果、蔬菜、糙米、豆類等,達(dá)到順暢排便,避免因大便干結(jié)而刺激傷口,引起疼痛及出血。對(duì)于習(xí)慣性便秘者可遵醫(yī)囑按時(shí)服用潤(rùn)腸通便藥,同時(shí)注意觀察用藥后大便性狀、次數(shù),以免服用瀉下藥物過量,腸蠕動(dòng)亢進(jìn)導(dǎo)致腹瀉[14]。注意忌生冷、辛辣刺激不潔之物。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣,規(guī)律排便,不要強(qiáng)忍大便,便后要注意肛周部衛(wèi)生。

經(jīng)護(hù)理干預(yù)后,沒有因便秘引起傷口出血現(xiàn)象,無(wú)因腹瀉而引起傷口感染現(xiàn)象。

3 討 論

循證護(hù)理將護(hù)理研究和護(hù)理實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合起來(lái),使護(hù)理真正成為一門以研究為基礎(chǔ)的專業(yè),使臨床護(hù)理人員接受先進(jìn)的護(hù)理理念,提高護(hù)士的綜合素質(zhì),更加注意患者的主觀感受,關(guān)心和體貼患者,使護(hù)患關(guān)系更加融洽,促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高[15-17]。

對(duì)肛瘺術(shù)后患者施行循證護(hù)理,充分了解術(shù)后并發(fā)癥的原因,根據(jù)個(gè)體差異將證據(jù)和患者情況相結(jié)合,實(shí)施最佳護(hù)理,將患者身心處于最佳狀態(tài),改善術(shù)后身體及身心的舒適度,更好的配合治療,可以減少并發(fā)癥,提高滿意度。

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