高紅,孫靜華,蔣國(guó)良

(江蘇省吳江市第一人民醫(yī)院,江蘇吳江,215200)

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥之一,是孕產(chǎn)婦死亡的首要原因。在產(chǎn)后出血常見(jiàn)的四大原因中,子宮收縮乏力是最常見(jiàn)的病因,占產(chǎn)后出血總數(shù)的70%～80%。故降低其發(fā)病率及病死率的關(guān)鍵,仍在于及早預(yù)防產(chǎn)后子宮收縮乏力性出血。當(dāng)孕婦存在羊水過(guò)多、多胎妊娠、胎盤早剝、前置胎盤、妊娠合并貧血等導(dǎo)致產(chǎn)后出血傾向的高危因素時(shí),剖宮產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后都極易發(fā)生產(chǎn)后出血。本院在常規(guī)注射催產(chǎn)素的基礎(chǔ)上加用欣母沛以預(yù)防產(chǎn)后出血,取得明顯的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2009年12月存在產(chǎn)后出血傾向的 100例高危孕婦,其中雙胎妊娠40例、前置胎盤8例、胎盤早剝4例、羊水過(guò)多6例、妊娠合并貧血(Hb<7 g)10例、妊娠期高血壓32例;年齡 23～40歲,孕周 36+1～40+#,初產(chǎn)婦68例,經(jīng)產(chǎn)婦32例,所有產(chǎn)婦均無(wú)心、肺、肝、腎功能疾患等前列腺素禁忌癥。將100例產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組,各50例。

1.2 治療方法

所有產(chǎn)婦術(shù)前禁食6 h以上,麻醉前30 min肌注魯米那0.1 g,術(shù)前及術(shù)中監(jiān)測(cè)Bp、SpO2、HR。麻醉方法采用持續(xù)硬膜外麻醉+腰麻。手術(shù)方法均采用子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。胎兒娩出后,對(duì)照組50例常規(guī)注射催產(chǎn)素(宮體20 U+靜滴20 U),觀察組50例為胎兒娩出后常規(guī)注射催產(chǎn)素的基礎(chǔ)上加用欣母沛宮體肌注250 μ g以預(yù)防產(chǎn)后出血。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組產(chǎn)后2 h內(nèi)與產(chǎn)后2～24 h的出血量,有專人測(cè)量。出血量測(cè)量方法:術(shù)中吸盡羊水后,由巡回護(hù)士記錄羊水量,用吸引器收集術(shù)中出血并計(jì)量;術(shù)中紗布采用稱重法,血液量mL=質(zhì)量(g)/1.05。術(shù)后采用產(chǎn)婦專用聚血紙收集并計(jì)算出血量。

2 結(jié) 果

2.1 2組產(chǎn)后出血量及出血發(fā)生率比較

觀察組2 h內(nèi)及2～24 h出血量低于對(duì)照組,2組差異有顯著性意義(P<0.01)。且觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.01),見(jiàn)表1。

表1 2組產(chǎn)后出血量及出血發(fā)生率比較( ±s)

表1 2組產(chǎn)后出血量及出血發(fā)生率比較( ±s)

組別 例數(shù) 2 h(mL)2～24 h(mL)產(chǎn)后出血發(fā)生數(shù)(%)觀察組(欣母沛組)50 225.45±64.52 320.56±46.48 4(8.00)對(duì)照組(催產(chǎn)素組)50 356.82±57.84 458.73±54.36 10(20.00)

2.2 欣母沛的副作用

欣母沛最常見(jiàn)的副作用是腹瀉、惡心嘔吐、血壓升高、顏面潮紅、心率增快等。觀察組中有30例出現(xiàn)不同程度的胃腕部不適、惡心嘔吐、面部潮紅、腹瀉等,發(fā)生率 60%,但持續(xù)時(shí)間均較短,常規(guī)對(duì)癥處理后均緩解。

3 討 論

3.1 欣母沛預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的機(jī)理

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科的危急病癥之一,是產(chǎn)科的嚴(yán)重并發(fā)癥之一,亦是我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的首要原因,減少其發(fā)生率是提高產(chǎn)科質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。產(chǎn)后出血最常見(jiàn)的病因是子宮收縮乏力,因此積極預(yù)防子宮收縮乏力性出血是降低孕產(chǎn)婦死亡的關(guān)鍵[1-2]。近年來(lái),隨著麻醉技術(shù)、剖宮產(chǎn)技術(shù)及監(jiān)護(hù)水平的提高,剖宮產(chǎn)率呈明顯升高的趨勢(shì),且居高不下。目前,我國(guó)的剖宮產(chǎn)率較高,而剖宮產(chǎn)術(shù)中出血在產(chǎn)后出血中占70%～80%,剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性出血比陰道分娩更為常見(jiàn)[3-4]。當(dāng)孕婦存在多胎妊娠、前置胎盤、胎盤早剝、羊水過(guò)多、巨大兒等高危因素時(shí),剖宮產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后更易發(fā)生產(chǎn)后出血。因此如何有效地預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中出血有著十分重要的意義。欣母沛無(wú)菌注射為15-甲基前列腺素,其活性成分為卞前列腺素氨丁三醇,是前列腺素PGF2的衍生物,對(duì)妊娠子宮平滑肌有強(qiáng)烈的收縮作用[5],子宮肌肉收縮可在胎盤附著部位發(fā)揮止血作用。在治療產(chǎn)后出血時(shí),欣母沛不僅可通過(guò)調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)游離Ca2+濃度,增強(qiáng)催產(chǎn)素的作用,而且能促進(jìn)子宮平滑肌細(xì)胞間隙連接的形成以及直接作用于子宮平滑肌的收縮蛋白增強(qiáng)子宮收縮[3]。子宮平滑肌強(qiáng)烈收縮,使子宮內(nèi)壓力增強(qiáng),宮腔開(kāi)放的血竇和血管迅速閉合,從而達(dá)到止血的目的[5]。

產(chǎn)后出血防治的關(guān)鍵主要是宮縮劑的及時(shí)使用,尤其是在產(chǎn)后2 h之內(nèi)的早期使用[6-7]。目前臨床上廣泛使用催產(chǎn)素、米索前列醇、卡孕栓作為一線藥物,經(jīng)濟(jì)有效,但對(duì)有存在出血傾向的高危因素的產(chǎn)婦時(shí),有時(shí)難以達(dá)到理想效果。本院在臨床研究中,針對(duì)有產(chǎn)后出血傾向的高危孕產(chǎn)婦在術(shù)中預(yù)防性使用欣母沛取得了滿意效果。本研究結(jié)果顯示,欣母沛組比催產(chǎn)素組術(shù)后2 h出血量平均減少138 mL,24 h出血量平均減少145 mL,有顯著性差異。而欣母沛組產(chǎn)后出血的發(fā)生率也明顯低于催產(chǎn)素組,提示欣母沛在預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后出血效果明顯。另外使用欣母沛時(shí)間的早晚同樣是減少產(chǎn)后出血的重要因素,如果已有多量出血后再使用則影響其治療效果,這是因?yàn)樽訉m肌組織缺氧,對(duì)藥物的敏感性降低,故宜早期應(yīng)用。在本組對(duì)照組中,有2例(1例胎盤早剝、1例前置胎盤)使用催產(chǎn)素后效果不佳及時(shí)加用欣母沛宮體肌注后出血減少。據(jù)報(bào)道欣母沛能控制86%其它方法無(wú)效的出血[8]。

3.2 欣母沛的安全性

欣母沛最常見(jiàn)的副作用是腹瀉、惡心嘔吐、血壓升高、顏面潮紅、心率增快等,這與欣母沛刺激人類胃腸道平滑肌有關(guān),血壓升高可能與欣母沛致血管平滑肌收縮和增加心臟輸出量有關(guān)[9-10]。唯一禁忌癥是過(guò)敏,當(dāng)患者有哮喘時(shí)不能使用,最大用藥劑量為2 mg[11]。本研究30例出現(xiàn)不同程度的胃腕部不適、惡心嘔吐、面部潮紅、腹瀉等,但持續(xù)時(shí)間均較短,常規(guī)對(duì)癥處理后均緩解。本組妊娠期高血壓產(chǎn)婦使用后未見(jiàn)明顯血壓升高,這說(shuō)明欣母沛用于妊娠期高血壓產(chǎn)后出血是安全的。

欣母沛目前最大的缺點(diǎn)是價(jià)格比較昂貴,1支需680元,這在還是發(fā)展中國(guó)家的中國(guó)許多地方還不能廣泛地推廣應(yīng)用,作者認(rèn)為目前可以針對(duì)具有存在產(chǎn)后出血傾向的高危孕婦預(yù)防性使用欣母沛,其效果優(yōu)于其它宮縮劑,而且安全、高效、迅速,這對(duì)于減少產(chǎn)后出血具有十分重要的意義。另外在常規(guī)使用催產(chǎn)素效果不佳的情況下,更值得推薦于及早使用欣母沛。

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