国产日韩欧美一区二区三区三州_亚洲少妇熟女av_久久久久亚洲av国产精品_波多野结衣网站一区二区_亚洲欧美色片在线91_国产亚洲精品精品国产优播av_日本一区二区三区波多野结衣 _久久国产av不卡

?

高聚金葡素聯(lián)合順鉑局部治療肺癌惡性胸腔積液的療效觀察

2010-05-22 03:08:16成健安煜致張欣王亞帝劉維王月哈敏文遼寧醫(yī)學(xué)院錦州市121000
中國藥房 2010年12期
關(guān)鍵詞:胸水胸腔積液

成健,安煜致,張欣,王亞帝,劉維,王月,哈敏文(遼寧醫(yī)學(xué)院,錦州市 121000)

惡性胸腔積液是晚期肺癌患者常見的并發(fā)癥之一[1],具有頑固、量大、反復(fù)出現(xiàn)的特點(diǎn)。有效控制、消除胸腔積液,對減輕患者痛苦,提高生活質(zhì)量,延長生存期[2]有重要意義。2003年6月~2009年6月,我院采用中心靜脈導(dǎo)管(帶側(cè)孔,美國Arrow國際公司)留置引流并胸腔內(nèi)灌注高聚金葡素(Highly agglutinative staphylococcin,HAS)聯(lián)合順鉑或單用順鉑、HAS治療晚期非小細(xì)胞肺癌合并惡性胸腔積液90例,觀察其療效,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

本試驗(yàn)90例患者中,男性50例,女性40例,年齡32~76歲,中位年齡54歲。入組所有病例均經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診為非小細(xì)胞肺癌合并惡性胸腔積液,1個(gè)月內(nèi)未接受過其他任何化療。血常規(guī)、肝腎功能基本正常,胸水量Karnofsky評分≥60分,預(yù)計(jì)生存期≥3個(gè)月。患者用藥前簽署化療知情同意書,所有入組病例均無嚴(yán)重的心臟疾病及骨髓功能衰竭。隨機(jī)將90例患者分為A、B、C 3組,A組:男性16例,女性14例,平均年齡53歲;B組:男性17例,女性13例,平均年齡55歲;C組:男性17例,女性13例,平均年齡52歲。3組患者的年齡、性別、臨床分期均無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者置管前經(jīng)常規(guī)B超定位,確定穿刺點(diǎn),局部麻醉后胸腔內(nèi)留置中心靜脈導(dǎo)管,導(dǎo)管末端連接引流袋,用透明敷貼固定導(dǎo)管。每日引流胸腔積液800~1000 mL,待每日抽取量<100 mL后行胸腔內(nèi)注射。A組胸腔內(nèi)注入HAS(沈陽協(xié)合生物制藥股份有限公司)5000 U,B組胸腔內(nèi)注入順鉑(江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司)40 mg·m-2,C組胸腔內(nèi)注入HAS 5000 U+順鉑40 mg·m-2。囑患者注藥后1~2 h內(nèi)不斷變換體位,以使藥物與胸腔充分接觸,每周1次,連用3周。

1.3 療效觀察與評價(jià)

治療前、后對患者進(jìn)行Karnofsky評分,并按世界衛(wèi)生組織抗癌藥物毒性反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)觀察和記錄不良反應(yīng)。按Ostrowski MJ制定的“治療惡性胸腔積液的療效標(biāo)準(zhǔn)”[2]判斷療效。完全緩解(CR):胸水完全吸收,并維持1個(gè)月以上;部分緩解(PR):胸水減少1/2以上,癥狀明顯改善并維持1個(gè)月以上;無效(NR):胸水繼續(xù)產(chǎn)生或胸水減少在1/2以下,癥狀無改善,1個(gè)月內(nèi)須再次抽液者。CR+PR為有效率(RR)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件,計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用表示;組間比較用單因素方差分析;2組之間比較用q檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后胸水療效對比

3組療效比較見表1。

表1 3組療效比較(n)Tab 1 Comparison of curative effects among 3 groups(n)

2.2 各組治療前后Karnofsky評分變化

治療前、后Karnofsky評分變化比較見表2。

表2 治療前后Karnofsky評分變化比較(n)Tab 2 Comparison of Karnofsky score changes before and after treatment(n)

2.3 不良反應(yīng)

3組不良反應(yīng)比較見表3。

表3 3組不良反應(yīng)比較(n,%%)Tab 3 Comparison ofADR among 3 group(sn,%%)

3組患者治療后的主要不良反應(yīng)為胸痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐及骨髓抑制,均經(jīng)對癥治療后緩解。發(fā)熱:A、C組與B組間的發(fā)生率有顯著性差異(P<0.05);胸痛:3組的發(fā)生率無顯著性差異(P>0.05);胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制:A、C組與B組有顯著性差異(P<0.05)。

3 討論

惡性腫瘤患者中,合并胸腔積液者占30%~40%,其中以肺癌最為常見(24%~42%)[3]。惡性胸腔積液的產(chǎn)生與毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)及腫瘤壓迫靜脈、淋巴管,回流受阻及漏出等因素有關(guān)。由于胸膜特殊解剖學(xué)特點(diǎn),全身化療藥物對胸腔積液治療效果不理想,因而局部治療尤為重要。一直以來,內(nèi)科采用反復(fù)抽取胸腔積液加注射抗癌藥或非抗癌的硬化劑等方法[4],但有效率低、副作用大。目前,化療藥物與生物免疫治療聯(lián)合應(yīng)用是一種趨勢,可達(dá)到高效低毒的效果。

基于此,筆者采用微創(chuàng)胸腔內(nèi)留置中心靜脈導(dǎo)管,持續(xù)胸腔引流后,給予順鉑與HAS聯(lián)合胸腔內(nèi)灌注,保證藥物局部高濃度,最大限度發(fā)揮抗癌藥物特性。其優(yōu)點(diǎn)是:(1)創(chuàng)傷小,能持續(xù)引流,控制引流速度;(2)胸膜腔內(nèi)給藥,除直接作用于胸膜外,還能通過胸膜進(jìn)入體循環(huán),隨血流再次到達(dá)腫瘤組織,從而對腫瘤產(chǎn)生“雙路治療”作用。

順鉑是目前臨床常用的細(xì)胞周期非特異性廣譜抗腫瘤藥物[5],可局部或全身用藥,特別是局部用藥時(shí)能在局部維持較高濃度且局部清除率低,從而殺死不同周期的腫瘤細(xì)胞。近年來報(bào)道[6]單用順鉑治療惡性胸腔積液有效率為45%~67%。本研究觀察顯示,單用順鉑腔內(nèi)治療非小細(xì)胞肺癌所致惡性胸腔積液總有效率為46.7%,比報(bào)道略低。HAS為一種新型的抗腫瘤生物制劑,以超級抗原——金黃色葡萄球菌腸毒素C為主要有效成分,高效低毒,主要特點(diǎn)有:(1)免疫增強(qiáng)作用[7],即增強(qiáng)NK細(xì)胞、LAK細(xì)胞的活性及淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率,促使分泌的細(xì)胞因子大量分泌;(2)胸腔內(nèi)注射可直接激活積液中的T淋巴細(xì)胞,誘導(dǎo)產(chǎn)生細(xì)胞因子和細(xì)胞毒,殺傷、抑制腫瘤細(xì)胞增長,從而減少甚至消除惡性胸腔積液[8];(3)與順鉑聯(lián)合應(yīng)用,可減少順鉑的劑量,減輕其所致的胃腸道反應(yīng)、胸痛以及骨髓抑制,并明顯提高療效[9]。本研究發(fā)現(xiàn),順鉑聯(lián)用HAS腔內(nèi)治療肺癌所致胸腔積液總有效率為80.0%,與馬仁龍[10]報(bào)道相近。聯(lián)合治療有效率與單用比較明顯增加而毒副作用發(fā)生率無差異,說明HAS與順鉑聯(lián)合應(yīng)用能起到協(xié)同化療作用。而B組胃腸道反應(yīng)及骨髓抑制發(fā)生率顯著高于A、C組,說明HAS可以減輕化療藥物副作用。HAS較易引起發(fā)熱,發(fā)生率為33.3%,可能與HAS的劑量相關(guān);但發(fā)熱程度為中度、嚴(yán)重者口服撲熱息痛,1周內(nèi)可恢復(fù)正常。

綜上所述,采用胸腔置管術(shù)胸腔內(nèi)注入藥物治療惡性胸腔積液簡便、易行、安全、痛苦小。順鉑聯(lián)合HAS腔內(nèi)給藥毒副作用小,能有效控制胸腔積液,改善患者的生存質(zhì)量。

[1]李曉瑩,張克彬,王志剛,等.高聚生聯(lián)合順鉑治療惡性胸腔積液療效觀察[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2008,11(4):550.

[2]Ostrowski MJ.An assessment of the long-term results of controlling the reaccumulation of malignant efusion using intracavity bleomycin[J].Cancer,1986,57:221.

[3]Ludwig C,Stoelben E.Surgical therapy for malignant pleural effusions[J].Zentralbl Chir,2008,133(3):218.

[4]Cusumano G,Margaritora S,Porziella V,et al.Malignant pleural effusion[J].Ann Ital Chir,2007,78(5):389.

[5]袁亞軍.胸腔穿刺引流聯(lián)合巖舒注射液治療惡性胸腔積液療效觀察[J].中國藥房,2007,18(24):1891.

[6]孫成英,王荔枝.微創(chuàng)置管加高聚金葡素胸腔內(nèi)注射治療非小細(xì)胞肺癌伴惡性胸腔積液療效觀察[J].中國肺癌雜志,2007,10(1):61.

[7]閻 昭,陳 軍,趙文華,等.高聚生在腫瘤臨床治療中的應(yīng)用[J].中國腫瘤臨床,2008,35(16):953.

[8]Zhao WZ,Wang JK,Li W,et al.Clinical research on recombinant human Ad-p53 injection combined with cisplatin in treatment of malignant pleural effusion induced by lung cancer[J].Chinese Journal of Cancer,2009,28(12):1324.

[9]何敬波,易鐵男.高聚生聯(lián)合順鉑治療惡性胸腔積液療效觀察[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床,2006,19(3):251.

[10]馬仁龍.中心靜脈置管后高聚生與順鉑序貫治療惡性胸腔積液的療效觀察[J].臨床肺科雜志,2009,14(11):1542.

猜你喜歡
胸水胸腔積液
滑膜炎的膝關(guān)節(jié)積液要抽嗎
胸腔巨大孤立性纖維瘤伴多發(fā)轉(zhuǎn)移1例
膝關(guān)節(jié)反復(fù)腫脹積液怎么辦
胸外科術(shù)后胸腔引流管管理的研究進(jìn)展
探討結(jié)核性胸水及癌性胸水的臨床鑒別診斷
肺腺癌患者腫瘤組織、胸水癌細(xì)胞以及胸水cfDNA的EGFR基因突變狀態(tài)比較
不是所有盆腔積液都需要治療
順鉑胸腔灌注聯(lián)合化療治療肺癌并惡性胸水的療效觀察
尿激酶聯(lián)合抗結(jié)核藥胸腔內(nèi)注入對結(jié)核性包裹性胸腔積液治療及其預(yù)后的影響
產(chǎn)水凝析氣井積液診斷研究
鄄城县| 交城县| 浠水县| 栾川县| 华安县| 勃利县| 麻栗坡县| 赣榆县| 泸溪县| 大同市| 济宁市| 五常市| 莆田市| 夏津县| 连江县| 葫芦岛市| 安图县| 永济市| 黎城县| 武山县| 宜兰县| 维西| 潮州市| 广州市| 松溪县| 肃南| 舞钢市| 东乡族自治县| 乐至县| 青冈县| 砚山县| 德惠市| 高台县| 如东县| 凤翔县| 镇沅| 瑞安市| 林州市| 武夷山市| 上饶市| 洪湖市|