鄧智建，李占國(guó)，曹冬梅，劉新民（新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，衛(wèi)輝市 453100）

痤瘡又稱粉刺、青春痘，是青少年常見(jiàn)的一種皮膚病，嚴(yán)重者產(chǎn)生囊腫和膿瘡，治療不當(dāng)往往引起感染、色素沉積，有損容顏美觀且影響患者生活質(zhì)量，臨床治療多為調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、抗菌消炎等。2009年2月～2009年12月我院應(yīng)用中藥制劑金花消痤丸聯(lián)合0.05%他扎羅汀乳膏治療尋常性痤瘡32例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

64例均為本院門(mén)診的尋常性痤瘡患者，臨床癥狀和體征均符合尋常性痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。排除聚合性痤瘡、暴發(fā)性痤瘡、藥物性痤瘡、嬰兒痤瘡、月經(jīng)前痤瘡、化妝品痤瘡等特殊類型痤瘡。根據(jù)病情輕重采用Pillsbury分類法將痤瘡分為Ⅰ～Ⅳ度，Ⅰ度（輕度）：散發(fā)或多發(fā)的黑頭粉刺，可伴散在分布的炎性丘疹；Ⅱ度（中等度）：Ⅰ度+炎癥性皮損數(shù)目增加，出現(xiàn)淺在性膿皰，但局限于顏面；Ⅲ度（重度）：Ⅱ度+深在性膿皰，分布于顏面、頸部和胸背部；Ⅳ度（重度～集簇性）：Ⅲ度+結(jié)節(jié)、囊腫、伴瘢痕形成，發(fā)生于上半身[1]。根據(jù)患者就診順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組32例中，男性17例，女性15例，年齡13～38歲，平均年齡（17±3.1）歲，病程3個(gè)月～7.5年，平均病程（36±2.6）月，其中Ⅰ度患者23例，Ⅱ度患者8例，Ⅲ度患者1例，Ⅳ度患者0例；；對(duì)照組32例中，男性18例，女性14例，年齡13～39歲，平均年齡（18±2.4）歲，病程5個(gè)月～8年，平均病程（35±6.4）月，其中Ⅰ度患者24例，Ⅱ度患者7例，Ⅲ度患者1例，Ⅳ度患者0例。2組治療前肝腎功能檢查均無(wú)異常，2組間年齡、性別、病程、病情輕重程度等均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。2組患者對(duì)使用藥物均不過(guò)敏。

1.2 治療方法

治療組口服金花消痤丸（云南中藥廠有限公司），4 g，tid，聯(lián)合使用0.05%他扎羅汀乳膏（重慶華邦制藥公司），每晚睡前洗凈皮膚，均勻涂抹患處，qd，連續(xù)使用6周；對(duì)照組使用氯霉素甲硝唑搽劑（新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院制劑），涂抹前洗凈皮膚搽干，每日2～3次，連續(xù)使用6周。對(duì)于局部囊腫較大的患者，均給予慶大霉素、曲安奈德、利多卡因注射液按1∶1∶1比例混合囊腫內(nèi)注射，每個(gè)囊腫內(nèi)注射0.5 mL，共1次。

1.3 療效判定

基本痊愈：皮疹、膿皰、囊腫等皮損消褪≥75%；顯效：上述皮損消褪≥50%；進(jìn)步為上述皮損消褪≥25%；無(wú)效：上述皮損皮損消褪＜25%或惡化。有效率＝（基本痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較

治療組總有效率為93.8%，對(duì)照組總有效率為65.6%，2組比較有顯著性差異（χ2＝7.169，P＜0.01），詳見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較（n）Tab 1 Compamison of efficacy between 2 groups（n）

2.2 不良反應(yīng)（ADR）

治療組中有3例皮膚發(fā)紅，5例便溏，但不影響治療。對(duì)照組有2例皮膚發(fā)紅。所有ADR均較輕微，患者均未退出治療。

3 討論

痤瘡是發(fā)生于毛囊皮脂腺的慢性炎性疾病，中醫(yī)認(rèn)為痤瘡多因肺胃風(fēng)熱，上越肌膚，故治療以清瀉肺胃為主[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為該疾病是由內(nèi)分泌功能異常、皮脂腺功能亢進(jìn)、毛囊內(nèi)微生物及炎癥反應(yīng)等多種因素導(dǎo)致[1]。研究發(fā)現(xiàn)，炎癥及宿主的免疫反應(yīng)在痤瘡的發(fā)生、發(fā)展及持續(xù)狀態(tài)中起著關(guān)鍵性作用[3]。

金花消痤丸是根據(jù)云南傳統(tǒng)民族驗(yàn)方“梔子金花丸”研制生產(chǎn)的治療痤瘡的中成藥制劑，該制劑組方合理，由金銀花、梔子、大黃、黃芩、黃連、黃柏、薄荷、甘草等優(yōu)質(zhì)中藥材組方。黃連長(zhǎng)于清中焦（脾胃）濕火郁結(jié)；黃芩善清肺熱，瀉上焦（心肺）之火；黃柏瀉下焦（肝腎）之火。三黃并用，共瀉三焦之火。再以金銀花解毒療瘡；大黃涼血解毒，清瀉實(shí)熱。諸藥合用，清上與瀉下并行，共同發(fā)揮清熱解毒，涼血瀉火，消癰散結(jié)之功效。通過(guò)清熱瀉火、解毒消腫，有效清除體內(nèi)熱毒，清泄體內(nèi)積熱，從根本上消除痤瘡的誘發(fā)因素；通過(guò)消腫散結(jié)、消炎止痛，快速解決痤瘡所致的紅、腫、熱、痛[4，5]。

他扎羅汀是第3代芳香維A酸類藥物，它能選擇性地結(jié)合2種維A酸受體（RARβ、RARγ），但不與維A酸X受體（RXR）結(jié)合，其治療尋常性痤瘡的基礎(chǔ)原理包括：（1）直接抗炎，改善過(guò)度角化，抑制痤瘡丙酸桿菌增殖，抑制白細(xì)胞活性和早期炎癥因子及介質(zhì)的釋放以及免疫調(diào)節(jié)中轉(zhuǎn)錄因子的表達(dá)；（2）調(diào)節(jié)痤瘡異常角化所致的毛囊皮脂腺導(dǎo)管栓塞，進(jìn)而溶解微粉刺，抑制其發(fā)展為粉刺進(jìn)而發(fā)展為丘疹或膿皰[6～8]。

我院曾應(yīng)用氯霉素甲硝唑搽劑治療尋常性痤瘡，其中甲硝唑具有良好的抗厭氧菌作用，氯霉素為廣譜抗生素，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌、陰性菌和支原體、立克次體均有快速抑制作用。甲硝唑的主要副作用為胃腸道反應(yīng)，而氯霉素對(duì)骨髓抑制及一定程度的肝損害限制了它的臨床應(yīng)用。筆者將金花消痤丸聯(lián)合0.05%他扎羅汀乳膏與氯霉素甲硝唑搽劑治療尋常性痤瘡的療效進(jìn)行了比較，結(jié)果表明，應(yīng)用金花消痤丸聯(lián)合0.05%他扎羅汀乳膏治療尋常性痤瘡，標(biāo)本兼治、內(nèi)外結(jié)合，治療組有效率為93.8%，明顯高于對(duì)照組的65.6%。綜上，金花消痤丸聯(lián)合0.05%他扎羅汀乳膏治療尋常性痤瘡療效好，ADR少。

[1]張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，175～176.

[2]王松巖，范建國(guó)，鄒存清，等.平痤膠囊治療痤瘡（肺胃蘊(yùn)熱型）的臨床觀察[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2002，30（3）：28.

[3]郝玉琴，張國(guó)惠，馮紅霞.0.05%他扎羅汀凝膠治療尋常性座瘡的療效及安全性評(píng)價(jià)[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2007，53（11）：1312.

[4]戴秀蘭.辯證治療痤瘡42例[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2002，15（9）：1048.

[5]王 旭，王艷娟.清熱瀉火法治療面部痤瘡60例臨床研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2007，26（3）：434.

[6]郝 靖，王效杰.痤瘡治療藥物應(yīng)用現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].中國(guó)藥房，2005，16（17）：1344.

[7]潘小鋼，毛舒和.他扎羅汀的研究進(jìn)展[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2004，18（4）：249

[8]馬嘉敏.0.05%他扎羅汀凝膠治療尋常性座瘡臨床療效觀察[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2004，18（1）：62.