賈 蕾 上海市普陀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 (普陀 200062)

筆者所在的病區(qū)自 1999年 6月～ 2004年4月以紅花注射液為主,單獨(dú)或分別配合黃芪注射液、生脈注射液、參附注射液治療老年冠心病心衰病人108例,療效顯著?，F(xiàn)總結(jié)如下。

臨床資料 冠心病心衰病人108例,男性62例,女性 46例;年齡 52歲～ 91歲,平均年齡 68.2±13.7歲;病程 4年～ 16年;心功能分級(jí)(NYHA),心功能Ⅱ級(jí)者 12例,心功能Ⅲ級(jí)者 34例,心功能Ⅳ級(jí)者 62例,其中合并房顫者 46例,心律失常者 37例,無(wú)合并心內(nèi)外感染,無(wú)神志改變。診斷標(biāo)準(zhǔn)參考人民衛(wèi)生出版社《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[1]。

根據(jù)病人癥舌脈表現(xiàn),分成四型:

a 心血瘀阻型 心胸悶痛,固定不移,入夜尤甚,面唇紫暗,下肢浮腫,舌紫或有瘀斑,舌下絡(luò)脈青紫,脈沉澀或結(jié)代。共 40例。

b 心氣虧虛型 胸悶隱痛反復(fù)發(fā)作,氣短,動(dòng)則喘息,心悸多汗,口唇青紫,面色白,下肢浮腫。舌淡暗或有齒痕、舌苔薄白,脈弱或結(jié)代。共21例

c 心腎陰虛型 心胸隱痛,久發(fā)不愈,心悸盜汗,心煩少寐,腰膝酸軟,耳鳴頭暈,氣短乏力,動(dòng)則尤甚。舌紅、少苔,脈細(xì)數(shù)。共 14例。

d 心腎陽(yáng)虛型 胸悶氣短,遇寒則痛,心痛徹背,形寒肢冷,動(dòng)則氣喘,心悸汗出,不能平臥,口唇青紫,面浮肢腫。舌淡胖、苔薄白,脈沉細(xì)或結(jié)代。共 33例。

治療方法 a 心血瘀阻型 紅花注射液 20mL加入 5%葡萄糖溶液 250mL中靜滴,每日一次,2周為一療程。(有糖尿病者適當(dāng)兌入胰島素,下同)b 心氣虧虛型 紅花注射液 15mL加入 5%葡萄糖溶液250mL中靜滴,配合黃芪注射液30mL加入5%葡萄糖溶液 250mL中靜滴,每日一次,2周為一療程。c.心腎陰虛型:紅花注射液15mL加入 5%葡萄糖溶液250mL中靜滴,配合生脈注射液 30mL加入 5%葡萄糖溶液250mL中靜滴,每日一次,2周為一療程。 d.心腎陽(yáng)虛型:紅花注射液15m L加入5%葡萄糖溶液250mL中靜滴,參附注射液40m L加入5%葡萄糖溶液250mL中靜滴,每日一次,2周為一療程。

觀察項(xiàng)目 ①臨床癥狀及體癥:a心率情況;b.呼吸情況;c.活動(dòng)情況;d.咳嗽咯痰;e.紫紺乏力程度。②實(shí)驗(yàn)室檢查:a.治療前后兩周的胸片對(duì)照;b.心電圖變化;c.尿量變化;d.超聲心動(dòng)圖檢查。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參考人民軍醫(yī)出版社《現(xiàn)代心力衰竭診斷治療學(xué)》[2]。治愈:原發(fā)病因去除,心臟功能完全恢復(fù)正常,病人無(wú)心力衰竭癥狀與體征。顯效:心臟功能改善二級(jí)以上,或達(dá)到 I級(jí)水平,病人一般情況下無(wú)心力衰竭癥狀與體征。有效:心臟功能改善一級(jí)以上,或達(dá)到 II級(jí)水平,病人尚有心力衰竭癥狀與體征。無(wú)效:心臟功能改善不足一級(jí)甚或加重,病人心力衰竭癥狀與體征不減輕或有加重。顯效與有效相加計(jì)總有效率。

治療結(jié)果 1 心功能分級(jí)(NYHA) 心功能Ⅰ級(jí)者 31例,心功能Ⅱ級(jí)者 48例,心功能Ⅲ級(jí)者 23例,心功能Ⅳ級(jí)者 6例,無(wú)治愈病例,顯效35例,占32.4%;有效 43例,占 39.8%;總有效率為 72.2%;無(wú)效 30例,占27.8%。(P＜0.05)

2 冠心病心衰中醫(yī)不同證型療效比較 見表1。

表1 各證型療效比較[例(%)]

討 論 近 30年來(lái),隨著中國(guó)人口的老齡化提前到來(lái),冠心病成為老年人的常見病、多發(fā)病,嚴(yán)重危害人民的身心健康。我國(guó)人群心血管病患病率、發(fā)病率及危險(xiǎn)因素水平均呈不斷上升趨勢(shì)。冠心病是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化和冠狀動(dòng)脈功能性改變(痙攣)導(dǎo)致心肌需氧和供氧之間暫時(shí)失去平衡而發(fā)生心肌缺血或功能障礙,但無(wú)心肌壞死的臨床癥侯群。按其癥狀表現(xiàn)相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)“胸痹”等范疇[3]。胸痹心痛是由邪痹心絡(luò),氣血不暢而致以胸悶心痛,甚則心痛徹背,短氣喘息,不得平臥為主癥的心脈疾病[4]。

紅花,別名草紅花,《本草綱目》中記載,氣味甘、平、無(wú)毒;主治心憂郁積、氣悶不散、活血。亦治驚悸。紅花注射液主要含有紅花黃色素、紅花醌苷、紅花素、新紅花苷。藥理作用是改善微循環(huán)、減輕缺血、改善灌注損傷,減輕心肌缺血程度,減輕腦水腫等等。老年冠心病心衰患者根據(jù)病人癥舌脈表現(xiàn)可分為心血瘀阻型、心氣虧虛型、心腎陰虛型、心腎陽(yáng)虛型。用紅花注射液配合黃芪注射液治療心氣虧虛病人溫陽(yáng)益氣作用明顯,紅花注射液配合生脈注射液治療心腎陰虛病人效果稍差,但針對(duì)久病心腎陰陽(yáng)俱虛效果好,紅花注射液配合參附注射液治療心腎陽(yáng)虛病人既體現(xiàn)了中醫(yī)辨證施治的原則,也收到了良好的效果,尤其心血瘀阻型心衰病人占到了一定的比例,單獨(dú)運(yùn)用紅花注射液治療療效尤為顯著。主要是紅花注射液中的紅花黃色素可抑制血管的α受體或是直接松弛平滑肌細(xì)胞,使局部血流量增加,并增加冠脈流量,減輕心肌缺血程度,從增加心肌收縮力減輕心臟負(fù)荷,改善微循環(huán),提高肌體免疫力,起到強(qiáng)心作用,減輕心衰程度[5]。

綜上所述,紅花注射液是中醫(yī)制劑中治療老年冠心病心衰的有效藥物,也是運(yùn)用中醫(yī)中藥治療疾病的有效手段,也是中醫(yī)急救過(guò)程中所必備的藥物。

[1] 戴自英.實(shí)用內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,1993:1105-1107.

[2] 侯應(yīng)龍,杜日映.現(xiàn)代心力衰竭診斷治療學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社,1997:159.

[3] 上海市衛(wèi)生局.上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)(第二版)[M].上海:上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社,2003,98.

[4] 黎裕朝.丹紅注射液配胺碘再同治療冠心病頻發(fā)室性期前收縮 40例[J].陜西中醫(yī),2009,30(6):713.

[5] 陳鋒葆,賀明盟.紅花黃素注射液對(duì)大鼠腦缺血再灌注損傷的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2005,34(4):393-395.