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(鄆城縣中醫(yī)院，山東 鄆城 274700)

腦梗死是一種好發(fā)于中老年人的常見(jiàn)病，其發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)，且高發(fā)病率，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。腦梗死的急性期治療是提高治愈率的關(guān)鍵。通腑化痰湯是治療急性腦梗死的有效中藥方劑。鄆城縣中醫(yī)院自2007年11月-2009年6月對(duì)60例缺血性腦卒中痰熱腑實(shí)證患者進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范的中藥治療，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所納入病例均符合1995年全國(guó)第四屆腦血管會(huì)議制定的《各類腦血管臨床診斷要點(diǎn)》[1]標(biāo)準(zhǔn)及1995年國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦癱急癥協(xié)作組所定的《中風(fēng)治療與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[2]，年齡75歲以下，符合腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT或MRI檢查證實(shí)；發(fā)病在96 h以內(nèi)；吞咽功能正常，無(wú)意識(shí)障礙。中醫(yī)辨證屬痰熱腑實(shí)證者。排除合并出血性疾病，嚴(yán)重糖尿病，嚴(yán)重心或肝腎功能不全者；重癥感染，惡性高血壓者；心房纖顫導(dǎo)致的腦栓塞者。

1.2 一般資料 將符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者60例隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各30例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法 所有入選病例均按神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)處理。入院后即對(duì)兩組患者進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分及Barthel指數(shù)評(píng)估。治療組在神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)處理的基礎(chǔ)上加服通腑化痰湯,方藥組成：天竺黃10 g，膽南星10 g，半夏10 g，竹茹10 g，生大黃10 g，枳實(shí)10 g，玄參30 g，石菖蒲10 g，薏苡仁30 g，丹參30 g，地龍10 g。每日1劑，水煎400 mL，取汁200 mL,再?gòu)?fù)煎取200 mL,兩次藥液混合，早晚分服。若大便已通，可減少大黃用量。治療4周進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分和Barthel指數(shù)評(píng)定。

2 結(jié)果

兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分和Barther指數(shù)評(píng)定變化見(jiàn)表1。兩組患者在治療過(guò)程中未出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分及Bartherl指數(shù)比較

3 討論

腦梗死是局部腦組織包括神經(jīng)細(xì)胞，膠質(zhì)細(xì)胞和血管由于血液供應(yīng)缺乏而發(fā)生的壞死。其急性期的治療以提高療效，減輕殘疾為關(guān)鍵。腦梗死屬于中醫(yī)學(xué)“腦卒中”范疇，與氣、血、痰、瘀、風(fēng)等因素有關(guān)，痰熱腑實(shí)證是急性腦梗死常見(jiàn)的中醫(yī)證型，其主要病機(jī)為臟腑功能失調(diào)，中焦氣機(jī)紊亂，以致痰熱壅結(jié)，腑氣不通，毒邪內(nèi)生，氣血逆亂，痹阻脈絡(luò)。根據(jù)這一病機(jī)及其臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，擬以通腑化痰，活血化瘀，解毒通絡(luò)為治療大法，可暢通腑氣，祛瘀達(dá)絡(luò)，敷布?xì)庋股窠?jīng)功能進(jìn)一步改善，還可清除胃腸的痰熱積滯，使?jié)嵝安坏蒙蠑_神明，氣血逆亂得以糾正，恢復(fù)氣血的正常運(yùn)行；更可急下存陰，以防陰劫于內(nèi)，陽(yáng)脫于外導(dǎo)致病情加重。方中大黃、膽南星為君藥，大黃性味苦寒，有通腑瀉熱，解毒，活血化瘀之功，膽南星苦，微辛、涼，有清熱化痰，息風(fēng)定驚之功效；二藥配伍共奏通腑攻下，化瘀清熱，解毒通絡(luò)之功。天竺黃甘寒，清熱化瘀，清心安神；半夏、竹茹、蒸瓜仁清熱化痰，除煩止嘔，并清陽(yáng)明胃腑之熱；枳實(shí)行氣散結(jié)，除滿導(dǎo)滯；玄參清熱涼血解毒，養(yǎng)陰通便；丹參性寒涼血，有活血化瘀，除煩安神之功效；地龍咸寒清熱息風(fēng)，活血通絡(luò)；諸藥相伍，共奏通腑化痰，活血化瘀，解毒通絡(luò)之功。藥理研究表明，上述藥物能降低血脂與血液黏稠度，改善微循環(huán)，抑制膜脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，從而起到保護(hù)缺血性腦細(xì)胞，促進(jìn)受損腦細(xì)胞功能的恢復(fù)，改善神經(jīng)功能的作用。本觀察顯示，治療4周后兩組神經(jīng)功能缺損積分均減少，Barthel指數(shù)增加，神經(jīng)功能明顯改善(P<0.01)，其中治療組患者神經(jīng)功能缺損積分值和Barthel指數(shù)改善均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)，提示通腑化痰湯能有效的改善痰熱腑實(shí)證急性腦梗死患者的神經(jīng)功能，且不良反應(yīng)少，患者的耐受性好，依從性更高。

[1]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì),中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996.29(6):379-380.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[S].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),1996,19(1):55.