王曉成

(獻縣人民醫(yī)院，河北 獻縣 062250)

2008年3月～2010年3月，我們對261份感染創(chuàng)面分泌物進行了病原菌檢測及耐藥率分析，現(xiàn)報告如下。

材料與方法:261份創(chuàng)面分泌物標(biāo)本。患者男198例、女63例，年齡6～93(52.5±10.5)歲;外傷者致傷原因以車禍、器械損傷和燒燙傷為主;受傷時間在1～24 h;手術(shù)者以因車禍末端肢體壞死嚴(yán)重截肢術(shù)、骨折內(nèi)固定術(shù)、器械挫裂傷、燒燙傷清創(chuàng)及植皮術(shù)為主;術(shù)后2周取材。標(biāo)本采集、培養(yǎng)和病原菌鑒定方法均參照《當(dāng)代細菌檢驗與臨床》(張秀珍主編，1999年5月人民衛(wèi)生出版社出版)。采用法國Biomerieux半自動鑒定儀對標(biāo)本行病原菌鑒定，質(zhì)控菌株由衛(wèi)生部臨床檢驗中心提供;采用K-B法行15種抗生素的藥敏試驗，操作和結(jié)果評價按美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)委員會(CLSI)制定的標(biāo)準(zhǔn)，計算前4位細菌的耐藥率;采用紙片法檢測細菌耐藥酶產(chǎn)生情況，葡萄球菌檢測MRS(耐甲氧西林葡萄球菌)，大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌檢測ESBLs(超廣譜β—內(nèi)酰胺酶)。

結(jié)果:261份標(biāo)本中，陽性為227份，陽性率為86.9%。共檢出細菌227株，其中列前4位的依次是金黃色葡萄球菌(64株)、大腸埃希菌(32株)、肺炎克雷伯菌(21株)、銅綠假單胞菌(29 株)，陽性率分別為 28.2%、14.1%、9.3%、12.8%;占總株數(shù)的 64.32%(146/227);其他 63株，占 35.68%。細菌耐藥率見表1。MRS占65%，產(chǎn)ESBLs的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌分別占69%和81%。

討論:創(chuàng)傷或外科手術(shù)后皮膚屏障遭到破壞，皮下組織直接暴露于環(huán)境。傷口是否被感染，取決于細菌數(shù)量及毒力、傷口微環(huán)境和機體的整體情況。分析本研究結(jié)果，葡萄球菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌是主要致病菌;MRS占65%，對萬古霉素完全敏感，其余葡萄球菌僅對氯霉素、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦和左氧氟沙星等較為敏感。ESBLs能水解頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢曲松和氨曲南等單酰胺類抗生素，且可通過接合、轉(zhuǎn)導(dǎo)與轉(zhuǎn)移方式在細菌間傳播，具有潛在危險性;本研究產(chǎn)ESBLs的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌檢出率較高，其對亞胺培南完全敏感，對其他抗生素耐藥性較高。銅綠假單胞菌的耐藥機制復(fù)雜，對亞胺培南、頭孢他啶、丁胺卡那霉素較為敏感。

表1 4種細菌對15種抗生素的耐藥率(%)

綜上所述，創(chuàng)面分泌物的感染細菌種類多，細菌的耐藥性強;臨床微生物室應(yīng)定期公布醫(yī)院常見病原菌分布和耐藥譜;臨床醫(yī)務(wù)人員要掌握病原菌的耐藥趨勢、有針對性的合理用藥，加強臨床護理和無菌操作。