延曉偉 西寧市第一人民醫(yī)院(西寧 810000)

筆者自 1990年 8月～2009年 5月采用純中藥治療多形性日光疹 102例,效果滿意,并與氯喹治療 102例進(jìn)行對(duì)照觀察,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 全部病例均為我科門診患者,其中男82例 ,女 122例;年齡 9～55歲 ,平均 32歲 ,以 20歲～40歲居多;病程最短 1天,最長(zhǎng) 5年。 皮損每年 4～5月份開(kāi)始發(fā)生,10月份以后逐漸好轉(zhuǎn)或完全消退。其中新發(fā)者 62例,既往有發(fā)病史者 40例。均有日光暴曬史,表現(xiàn)為暴露部位的水腫性紅斑、水泡,且有明顯的燒灼感或刺痛感。民族分布:漢族 88例(86.27%);回族 4例(3.92%);土族 5例(4.90%);蒙古族 3例 (2.94%);藏族 2例(1.96%)。 地區(qū)分布:青海民和、循化(海拔 1 814m)21例 (20.59%);西寧地區(qū)(海拔 2 261m)17例(16.67%);青海黃南、海南(海拔 2 669m)31例(30.39%);青海海北、青海湖 (海拔 3 000m以上 )33例 (32.35%)。 西藥組:102例,男 42例,女 60例,平均年齡 35歲,病程平均 4.1月。中藥組:102例,男 40例,女 62例,平均年齡 33歲,病程平均 3.5月。按《臨床皮膚病學(xué)》中多形性日光疹診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]確立診斷。皮損局限于暴露部位 79例,泛發(fā) 23例。其中紅斑型 23例,為大小不等的淡紅色水腫性紅斑,境界清晰;濕疹型 33例,為散在分布的針頭到米粒大丘疹、水皰、糜爛、結(jié)痂、脫屑或呈苔蘚樣變,類似濕疹表現(xiàn);癢疹型27例,為米粒至綠豆大紅色丘疹、風(fēng)團(tuán)或小結(jié)節(jié),病程久者可見(jiàn)苔蘚樣變及色素沉著;混合型 19例,包括以上 2種或 3種皮損。全部病例均有程度不等的瘙癢,其中 43例患者曾用過(guò)氯喹、抗組胺藥及單純外用藥等治療。

治療方法 治療組中藥湯劑內(nèi)服,1d1劑。藥物組成:青蒿、生地、玄參、白茅根、紫草、大青葉各 30g,丹皮、地膚子、銀花、野菊花、生薏米、地骨皮各 15g,茵陳 20g。隨證加減:紅斑型加生石膏 30g,濕疹型(皮損呈苔蘚樣變)及癢疹型加丹參 15g,秦艽、蜈蚣、烏蛇各10g、白鮮皮 9g。 對(duì)照組 氯喹 0.25g,每日 2次口服,10d后改為 0.125g,每日 2次,撲爾敏 4 mg、煙酰胺100mg,每日 3次口服。兩組患者皮損為急性期潮紅腫脹、有滲出者,外用 3%硼酸液濕敷。干燥紅斑丘疹及肥厚皮損外用爐甘石洗劑或 15%氧化鋅軟膏,均不再加用其它藥物。并于治療前后化驗(yàn)血尿常規(guī)及肝腎功能,氯喹組于治療前后檢查眼底。用藥觀察兩組均 4周為 1療程,3個(gè)療程后評(píng)定療效。治療 3療程無(wú)效者停止觀察。兩組患者治療期間均囑盡量避光。

療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:皮損全部或 95%以上消退、瘙癢消失.顯效:癥狀消失,皮損 70%～94%消退,瘙癢減輕。好轉(zhuǎn):癥狀顯著減輕,皮損消退＞30%。無(wú)效:癥狀改善不明顯,皮損消退≤30%或因毒副反應(yīng)被迫停藥者。

治療結(jié)果 治療組 102例,痊愈 73例 (71.57%),顯效 19例 (18.63%),好轉(zhuǎn) 8例 (7.84%),無(wú)效2例(1.96%),總有效率 98.04%。對(duì)照組 102例,痊愈56例 (54.90%),顯效 15例 (14.71%),好轉(zhuǎn) 11例(10.78%),無(wú)效 20例,總有效率 80.39%。治療組痊愈的 73例中,紅斑型 38例,濕疹型 37例,癢疹型 19例,混合型 8例;療程最短 7d,最長(zhǎng) 28d。對(duì)照組痊愈的56例中,紅斑型 25例,濕疹型 18例,癢疹型 13例;療程最短 16d,最長(zhǎng) 30d。治療組所有病例治療期間無(wú)明顯不適,治療前后化驗(yàn)血尿常規(guī)及肝腎功能均無(wú)異常。對(duì)照組治療期間,食欲不振、惡心腹脹 5例,手足麻木1例,轉(zhuǎn)氨酶升高 1例,視力模糊 1例,治療前后檢查眼底尚無(wú)明顯異常改變。

討 論 本文結(jié)果表明,純中藥治療多形性日光疹的痊愈率(71.57%)及總有效率(98.04%)均稍高于氯喹組(54.90%、80.39%),統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著差異,且中藥治療組作用溫和,無(wú)明顯不良反應(yīng)。觀察發(fā)現(xiàn)高原地區(qū)日光性皮炎發(fā)生率,高海拔地區(qū)人群多于低海拔地區(qū)人群,女性多于男性。日光性皮炎在夏秋季多見(jiàn),一般波長(zhǎng)越短,透入皮膚的程度愈表淺,反之越深。本病常由中波紫外線照射所致。青海光照豐富,年日照時(shí)間數(shù)僅次于西藏,達(dá)(2 500～3 600)h。年光照量達(dá)(117～139)kCal/cm2,比同緯度的華北平原、黃土平原高(10～40)kCal/cm。通常情況下,海拔越高,空氣越稀薄,大氣的塵埃越少,空氣的透明度相對(duì)增多,被吸收的太陽(yáng)射線就少,太陽(yáng)射線中的紫外線也隨之增加,海拔每升高 100m,紫外線的強(qiáng)度就比在海平面的水平增加 3%～4%,強(qiáng)烈的紫外線照射,會(huì)引起高原日光性皮炎和高原曬斑。由于海拔較高,太陽(yáng)輻射通過(guò)大氣的光程短,加之空氣密度小,透明度大,輻射能量消耗小,致使到達(dá)地面的直接輻射較內(nèi)地為大,來(lái)自太陽(yáng)的短波紫外線也大大增強(qiáng),增大了高原地區(qū)人群發(fā)生皮膚光毒性反應(yīng)的危險(xiǎn)性。隨著海拔高度的遞增,發(fā)生日光性皮炎的機(jī)會(huì)無(wú)疑會(huì)增大。由于生活習(xí)慣及工作環(huán)境的不同,藏族牧民及許多室外工作者接觸日光的機(jī)會(huì)較室內(nèi)工作者多,受紫外線照射皮膚中黑素細(xì)胞及黑素小體數(shù)量增加,黑素化程度加深。因而發(fā)生本病的機(jī)會(huì)減少。中醫(yī)認(rèn)為,本病系由于稟賦不耐,皮毛腠理不密,或脾失運(yùn)化,濕熱內(nèi)蘊(yùn),外受陽(yáng)光毒熱之邪和風(fēng)邪,血熱生風(fēng)或與內(nèi)蘊(yùn)濕熱相搏結(jié),郁于肌膚而發(fā)。因此治則應(yīng)以清熱、除濕祛風(fēng)、涼血解毒為主。青蒿為方中君藥,方中青蒿味苦性寒,善清暑邪、宣化濕熱?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn),其有效成分青蒿素有抗光敏抗輻射及調(diào)節(jié)免疫功能的作用[1];生地、白茅根、玄參、丹皮、地骨皮清熱涼血;紫草、地膚子、銀花、野菊花、生薏米、大青葉清熱解毒。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)則證實(shí)生地、丹皮、銀花等對(duì)小白鼠 DNFB引起的變應(yīng)性接觸性皮炎有明顯的抑制作用[2],銀花、丹皮還具有明顯的抗菌消炎作用[3,4]。蜈蚣、烏蛇通絡(luò)祛風(fēng)止癢,茵陳、白鮮皮清利濕熱兼以止癢。紅斑水腫型加生石膏以清氣分熱,生石膏、青蒿,一清邪熱,一清虛火,二者相佐[5],濕疹型(皮損呈苔蘚樣變)、癢疹型加丹參、秦艽以活血祛風(fēng)止癢。本組患者辨證準(zhǔn)確,組方嚴(yán)謹(jǐn),效果顯著,無(wú)毒副作用。同時(shí)以上幾種中藥對(duì)免疫系統(tǒng)有調(diào)節(jié)作用,使療效得以平穩(wěn)和持久。通過(guò)我們的對(duì)比觀察中藥青蒿、紫草等藥物在治療多形性日光疹方面較西藥治療療效更高,緩解更持久、且毒副反應(yīng)明顯較少,值得進(jìn)一步深入研究和應(yīng)用。

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