王芳麗 李東冰 謝振年 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院肛腸科(北京 100091)

痔是常見疾病,嚴(yán)重時(shí)常影響人們的生活。治療痔的方法繁多,各有其優(yōu)缺點(diǎn)和適應(yīng)證,臨床療效也不一致,但切開手術(shù)的明顯疼痛、并發(fā)癥始終是影響治療方向的關(guān)鍵問(wèn)題。我們經(jīng)過(guò)大量臨床觀察發(fā)現(xiàn)銅離子電化學(xué)療法治療痔具有痛苦小、術(shù)后并發(fā)癥少等諸多優(yōu)點(diǎn),特別是全身狀況不佳的患者亦可耐受。筆者總結(jié)了2003年 6月以來(lái)用銅離子電化學(xué)療法治療的有多種合并癥的痔患者 179例,取得較好的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下:

臨床資料 所選觀察病例均為 2003年 6月～2008年 6月在我院肛腸科經(jīng)直腸鏡確診的高齡(80歲以上)或同時(shí)有多種合并癥的內(nèi)痔或混合痔患者,共179例,所有患者均合并出血,其中以內(nèi)痔出血為主者53例,以脫出為主者 126例,所有病例的診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門外科學(xué)組制定的《痔臨床診治指南》標(biāo)準(zhǔn)(2006年版)。其中合并高血壓者 62例(高血壓Ⅱ級(jí) 42例,高血壓Ⅲ級(jí) 20例)。合并冠心病者 27例,其中行冠脈搭橋術(shù)者 3例,安裝起搏器者 1例,行冠脈支架植入者 2例,心絞痛頻發(fā) 15例,急性心梗后 1月 1例。合并風(fēng)濕性心臟病者 1例(長(zhǎng)期口服華法林等抗凝藥 30余年)。合并糖尿病 48例(空腹血糖在 8 mmol/L以上),其中重度糖尿病 37例(空腹血糖最高者達(dá) 20mmol/L,每日胰島素最高劑量 76單位,血糖控制仍不穩(wěn)定)。腎功能衰竭 8例(常規(guī)腹透或血透)。腎移植術(shù)后 5例,其中 1例移植后仍需隔日血透 (BUN 44.24mg/dL、 CREA 1020.8umol/L)。 白血病 26例(血紅蛋白最低者 44g/L,血小板最低者 9×109/L),其中急性淋巴細(xì)胞白血病 15例,急性非淋巴細(xì)胞白血病 7例,慢性粒細(xì)胞白血病 4例。骨髓移植術(shù)后 2例,血友病 3例,非霍奇金氏淋巴瘤 1例。腦梗塞14例,腦卒中后偏癱 10例。高齡患者 24例,其中 90歲以上者 5例,最高年齡 95歲。所有病例術(shù)后均隨訪1年。

治療方法 術(shù)前準(zhǔn)備 詳細(xì)詢問(wèn)病史,完善術(shù)前各項(xiàng)相關(guān)檢查。腦梗、冠心病及行冠脈支架植入、搭橋等的患者,長(zhǎng)期口服多種抗凝藥,術(shù)前停用 3～7d抗凝藥。

儀器設(shè)備用純銅制成直徑 0.7mm銅質(zhì)針形電極(簡(jiǎn)稱銅針),電極間距為 10mm。用 CHAT-5302/MP銅離子電化學(xué)治療儀,按照默認(rèn)值連續(xù)治療 280s(9伏90s,11.5伏 60s,負(fù) 11.5伏 70s,6伏 30s,負(fù) 6伏30s)。

銅離子電化學(xué)治療[1]患者麻醉滿意后取側(cè)臥位,插入喇叭口肛門鏡,檢查確定出血及脫出的痔區(qū),將銅針電極 4套同時(shí)刺入齒線附近 4處痔區(qū)組織深15mm,治療 280s。拔出電極,棉球壓迫針眼以防止銅離子液體溢出。以同樣方法逐次治療其余痔區(qū)。同一痔區(qū)可根據(jù)出血、充血狀況同時(shí)反復(fù)治療。

混合痔外痔部分在治療開始予以剪除,若患者身體狀況不允許(如白血病的病人),為保證創(chuàng)面盡快愈合,則不處理外痔。

療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù) 2004年 9月中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肛腸外科學(xué)組,中華外科雜志編輯委員會(huì)討論制定的“痔臨床診治指南(草案)”:治愈:便后無(wú)出血,無(wú)脫垂,肛鏡檢查痔黏膜恢復(fù)正常,痔核萎縮。顯效:便后無(wú)出血,無(wú)脫出,痔核紅腫明顯消退,疼痛消失。肛鏡檢查,內(nèi)痔黏膜輕度充血,痔核變小。好轉(zhuǎn):便后仍有少量出血,疼痛減輕,伴輕度脫垂,肛鏡檢查痔黏膜輕度充血。無(wú)效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。

治療結(jié)果 179例患者中,治愈 157例,治愈率為87.7%;顯效 18例,顯效率為 11.5%;好轉(zhuǎn) 4例,好轉(zhuǎn)率為 2.2%;無(wú)效 0例;對(duì)患者不同合并癥的治療效果見附表。

附表 銅離子電化學(xué)療法對(duì)不同合并癥的痔患者的療效(n,%)

注:1例腎移植術(shù)后仍需隔日血透 (BUN 44.24mg/dL、CREA 1020.8umol/L)的病人環(huán)狀脫出較重,因無(wú)法停用肝素,為治療安全起見分 2次(間隔 1周)治療,3例血友病患者亦采取分次治療,均治愈。

上述患者治療后,便血全部停止,對(duì)出血治愈率為100%。隨訪 12個(gè)月,6例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率 3.4%,經(jīng)再次治療后便血均停止,未見復(fù)發(fā)。

不良反應(yīng) 1例白血病準(zhǔn)備移植的患者,術(shù)后第二天便血即停止,術(shù)后第三天肛旁 5點(diǎn)出現(xiàn)一蠶豆大小的血腫,考慮可能因?yàn)榛颊吣δ懿缓?WBC 2.06×109/L,RBC 1.93×1012/L,HGB 76 g/L,PLT 31×109/L),用擴(kuò)肛器擴(kuò)肛?fù)纹聘亻T周圍小血管引起,用十味金黃膏外涂,1周后血腫完全吸收。 5例患者因外痔較大同時(shí)將其剪除,術(shù)后第二天出現(xiàn)輕度水腫及疼痛,外敷祛毒湯及十味金黃膏后水腫消失,其余患者經(jīng)單純銅離子治療后均無(wú)局部感染、無(wú)尿潴留、排便困難、肛門狹窄等其他并發(fā)癥,無(wú) 1例原有病情加重。

討 論 痔是臨床常見病[2-3],其治療方法很多,目前臨床上最常用的手術(shù)方式是外剝內(nèi)扎術(shù),但對(duì)患者耐受力要求較高,年老、體弱、合并重癥患者無(wú)法耐受。PPH痔上黏膜環(huán)切端端吻合術(shù)在臨床上也較常用,對(duì)環(huán)狀脫出痔的效果良好,但其對(duì)腸道的牽拉刺激對(duì)患者的身體狀況存在一定條件的限制,同時(shí)術(shù)后吻合釘?shù)拿撀溆锌赡茉斐纱蟪鲅?對(duì)諸如白血病急于移植或身體狀況不能耐受的患者都存在一定的風(fēng)險(xiǎn),不作為首選。對(duì)并發(fā)嚴(yán)重合并癥的患者應(yīng)以使用銅離子電化學(xué)療法為佳,可以充分保證治療的安全性,為患者的其他治療贏得時(shí)間。

治療時(shí)應(yīng)注意:①刺入或拔出電極時(shí),應(yīng)用棉球壓迫針眼,拔出時(shí)應(yīng)抵住針眼附近組織以防止粘連牽拉的損傷。②如果內(nèi)痔組織較大可在該處反復(fù)治療直至其萎縮。③針體全部刺入痔組織,應(yīng)深達(dá)肌層。④若患者合并外痔、肛裂等需要處理,同時(shí)又可耐受,則建議先切除脫出大的部分外痔、處理肛裂等疾患,為防止出血可電刀止血,然后行銅離子治療。

治療后應(yīng)注意:①第 1次排便后若內(nèi)痔組織脫出,應(yīng)及時(shí)還納。②術(shù)后當(dāng)天不排便。③視情況使用 3d抗生素。

銅離子電化學(xué)療法是在祖國(guó)醫(yī)學(xué)治療痔的枯痔釘療法、注射療法以及血管瘤銅針留置術(shù)的基本原理基礎(chǔ)上,利用現(xiàn)代微電子設(shè)備,依靠物理、化學(xué)和生物的共同作用,迅速達(dá)到治療痔的目的,是傳統(tǒng)中、西醫(yī)療法與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)結(jié)合治療痔的新療法,其機(jī)理是利用銅離子與血液中有效成分發(fā)生電化學(xué)反應(yīng),促發(fā)無(wú)菌性炎癥,使血管閉塞并導(dǎo)致周圍組織纖維化從而達(dá)到消除黏膜下層血管出血性病變制止脫出的目的[4]。微量銅離子本身無(wú)毒[5],療效穩(wěn)定、安全。單純銅離子電化學(xué)治療后,無(wú)需換藥,術(shù)后即可進(jìn)食,避免了其他手術(shù)療法帶來(lái)的療程長(zhǎng)、痛苦大的缺點(diǎn),彌補(bǔ)了傳統(tǒng)方法的不足。患者術(shù)后原有病情或癥狀均無(wú)加重,解決了危重患者不能接受治療的難題,是年老、體弱、合并重癥患者的首選。

[1] 李東冰,李 權(quán),蔡 亭,等.銅離子電化學(xué)療法治療痔[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2007,13(1):40-42.

[2] 張 悅,溫玉玲,張朝斌.中藥針灸治療痔術(shù)后及生存質(zhì)量的影響 [J].陜西中醫(yī),2005,26(8):802-804.

[3] 司 克.銅離子電化學(xué)療法與痔結(jié)扎術(shù)治療內(nèi)痔臨床療效對(duì)比分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2008,37(2):179-180.

[4] 李東冰,王景俠,常寶志,等.銅離子電化學(xué)療法治療痔出血及痔脫出的實(shí)驗(yàn)研究及臨床觀察 [J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2003,83(11):958-961.

[5] 常寶志 ,黃延艸庭,那 加,等 ,銅離子對(duì)直腸末端平滑肌組織反應(yīng)的實(shí)驗(yàn)研究[J].中華普通外科雜志,2005,5(3):232.