何豐華 陳德監(jiān) 遼寧省大連市中心醫(yī)院中醫(yī)科(大連 116033)

筆者自 2008年 8月至 2009年 8月采用健脾降脂湯配合辛伐他汀治療痰瘀阻遏型高脂血癥 40例,療效顯著報道如下。

臨床資料 選擇我院門診住院患者 80例,隨機分為兩組。治療組 40例,男性 23例,女性 17例;年齡 37～80歲,平均 (59.2±11.3)歲;伴高血壓病 18例,冠心病 11例,中風后遺癥 7例,其它 4例。對照組 40例,男性 20例 ,女性 20例;年齡 36～75歲 ,平均 (58.28±10.5)歲;伴高血壓病 17例,冠心病 12例,中風后遺癥5例,其它 6例。兩組性別、年齡、并發(fā)癥及治療前血脂水平等差異無顯著性(P＞0.05),具有可比性。

診斷標準 西醫(yī)診斷標準參照《中國成人血脂異常防治指南》[1]:衛(wèi)生宣教 4周后,在正常飲食情況下,2周內(如新病人)2次測血脂符合以下情況之一者,即可確診:① TC≥5.72mmol/L(220mg/dL);② TG≥1.70mmol/L(150mg/dL);③ LDL-C≥ 3.64mmol/L(140mg/dL);④ HDL-C≤ 1.04mmol/L(40mg/dL)。中醫(yī)痰瘀阻遏型診斷標準:參照《中藥新藥治療高脂血癥的臨床研究指導原則》。主癥:頭重、胸悶、咳痰。次癥:肢麻沉重、惡心欲嘔、口干不欲飲、形體肥胖、心悸、眩暈、乏力。舌脈:舌苔滑膩、脈滑。具備主癥 2項,或主癥 1項、次癥 2項,或主癥 1項、舌脈中有 1項者,即可診斷。

血脂代謝變化參照《中國成人血脂異常防治指南》[1]。

治療方法 對照組內服辛伐他汀(杭州默沙東制藥有限公司生產,批號:s1092),劑量為 20 mg/d,晚飯后服用。治療組在對照組治療基礎上加服自擬健脾降脂湯:法半夏 12 g,白術、茯苓、澤瀉、何首烏各 15g,草決明、葛根、山楂、丹參各 30 g以常法水煎,兩煎合并混勻,每日 1劑,分 2次飯前 0.5h服;兩組治療前后查空腹血脂、血糖、肝腎功能、血清電解質及血、尿、大便常規(guī),記錄患者不適情況。治療期間低脂飲食,并停用其他影響血脂的藥物。 6周為 1療程,6周后復查血脂和肝功,并進行療效評價。

療效標準 血脂代謝變化參照《中國成人血脂異常防治指南》[1]。

臨床控制:血脂檢查各項指標恢復正常。顯效:血脂檢測達到以下任一項者:TC下降≥20%;TG下降≥40%;HDL-上升≥0.26 mmol/L(10mg/dL)。有效:血脂檢測達到以下任一項者:TC下降≥10%但 ＜20%;TG下降≥20%但 ＜40%HDL-C上升≥0.104 mmol/L(4mg/dL)但 ＜ 0.26mmol/L(10mg/dL)。無效:血脂檢測未達到以上標準者。

治療結果 2組治療前后血脂變化比較 見表1。

表1 兩組臨床療效比較 n

觀察組與對照組臨床療效比較 見表2。

表2 兩組治療前后血脂水平比較(mmol/L,±s)

表2 兩組治療前后血脂水平比較(mmol/L,±s)

與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,△P＜0.05

組 別 時間 TC TG HDL-C LDL-C治療組 治療前 7.03±0.98 3.25±1.06 1.02±1.75 4.64±0.31 n=40 治療后 5.12± 0.79△ 2.61± 1.03△ 1.47± 0.74△ 2.97± 0.23△對照組 治療前 6.99±0.76 3.15±1.02 1.06±0.74 3.16±1.05 n=40 治療后 5.87± 0.69△ 2.56± 0.93△ 1.28± 0.67△ 2.66± 0.95△

不良反應 治療組服藥 1周后輕度腹痛、腹瀉 1例,ALT、AST明顯升高的 1例,腰痛 1例。對照組頭痛 1例,咽炎 1例,皮疹 1例,ALT、AST明顯升高 4例,兩組不良反應比較無顯著性差異(P＞0.05)。療程結束后 2組腎功能、血糖、血清電解質及血、尿、便常規(guī)復查均未見明顯改變。

討 論 高脂血癥是指血漿脂質的一種或多種成分的濃度超過正常高限時的病理表現。中醫(yī)學無“高脂血癥”這一名稱,但對其早有認識,其內容散見于“痰濁”、“肥人”、“中風”、“眩暈”、及“消癉”等病的記載中 ,屬中醫(yī)的“污血病”、“痰濁”范疇。其發(fā)病因素不外乎外源性和內源性兩種,外源性是由于飲食不節(jié),嗜食肥甘厚味,損傷脾胃;內源性是由于臟腑功能減退,肝腎虧虛,脾失運化。脾運失健,痰濕內生。痰濁之為病,因其具有粘滯凝澀的特點,故可阻遏氣機,氣機不暢,脈絡壅滯,血運受阻,使血液流變學發(fā)生明顯改變,血液粘稠度增高,高脂血癥屬“本虛標實”證,以痰瘀內阻為標,肝、脾、腎三臟功能失調為本。 TC、TG、LDL-C升高是高脂血癥痰濁內阻的重要特征和生化物質基礎。脾為核心、標本皆治血脂異常的治療中醫(yī)強調從脾論治,以脾為辨證論治的核心,脾之運化正常則肝腎易調,病之標易除。如肖艷皎等認為脾是影響血脂正常代謝的關鍵,中醫(yī)藥治療從脾論治血脂異常具有很高的臨床意義,現代研究顯示,中醫(yī)的脾與現代醫(yī)學中的消化吸收、血液生成、自主神經功能調節(jié)和機體免疫等密切相關,是體內代謝的中心環(huán)節(jié),無論外源性脂質,還是內源性脂質均涉及脾胃的納運功能;脾與人體多種受體和酶有密切關系,多種脂蛋白受體和多種水解酶異常是血脂異常的基本病理改變,而中藥對于血脂異常治療主要通過減少膽固醇的吸收,抑制內源性脂質的合成,調節(jié)脂質代謝,促進體內脂質的轉運和排泄來實現的,因此,通過改善各種受體和酶的功能可達到調整血脂的目的,從而在治療血脂異常中顯示出巨大的作用。方中半夏健脾化痰,能預防和延緩膽固醇增高,降低高脂動物膽固醇含量。白術味苦性溫,健脾燥濕化飲而降濁;茯苓配白術,健脾益氣,有去水濕、截痰源、助消導、去瘀滯之功;白術能抗凝血且有抗動脈粥樣硬化作用。茯苓功能利水滲濕祛痰,亦能健脾?！夺t(yī)學衷中參西錄》謂之“為滲濕利痰之主藥?！睗蔀a利水滲濕,與茯苓配伍,利水滲濕祛痰。澤瀉含三萜類化合物,能抑制膽固醇乙酰 CoA的生成而減少 TC合成;草決明除種子外,其根、 葉、莖中 Ca、 Mg、K、 Na、 Fe、 Mn、Cu、Zn、Sr、Cr等元素含量較高[1]。;Mg2+參與乙酰輔酶 A的形成和脂肪酸代謝,促進脂肪分解,具有降低血脂,軟化血管的作用。何首烏、山楂補益精血,蕩滌胃腸,和血散瘀。何首烏能減少 TC在腸內吸收,減輕動脈內斑塊的形成和脂質沉積;山楂所含脂肪酶可促進脂肪分解,降低 TC及 TG;丹參活血化瘀藥物能降低TC,抑制血小板凝集,降低血小板表面活性,抗血栓形成,改善血液粘稠度和高凝狀態(tài)。葛根味甘、辛,性平,入脾、胃經,功效升清降濁,如《用藥發(fā)象》中云“其氣輕浮,鼓舞胃氣上行”,有健脾胃、化痰濁之功。本品輕揚升發(fā),可發(fā)表散邪,疏通經絡,引內陷之邪外出,還可鼓舞脾胃陽氣上升。經現代中藥研究認為其內含黃酮苷(為葛根素、葛根黃苷、大豆黃酮苷、大豆黃酮等),以及多量淀粉等成分,能擴張腦、心血管,改善腦循環(huán)、冠脈循環(huán)等。葛根素可顯著降低高膽固醇膳食引起的血清膽固醇的升高,降低動脈粥樣硬化指數[7];并對 TG、TC、LDL-C有明顯降低作用,對 HDL-C有明顯升高作用,使血中血栓素 B2(TXB2)/6-酮前列腺素 F1 α(6-Keto-PGF1 α)比值下降[8]。辛伐他汀是羥甲基戊二酰輔酶 A(HMGCoA)還原酶抑制劑,它通過競爭性抑制HMGCoA還原酶活性,抑制肝臟內源性膽固醇的生物合成和 ApoB的合成,并反饋調節(jié)誘導肝細胞表面低密度脂蛋白(LDL)受體數目增加、活性增強,從而促進血液中 LDL及富含 TG的中間密度脂蛋白和極低密度脂蛋白的清除[9]。所以,辛伐他汀有降低 TC、LDLC、TG和 ApoB的作用,同時還有輕度升高 HDL-C和 Apo Al的作用。本觀察表明,自擬健脾降脂湯聯合小劑量辛伐他汀用于痰瘀阻遏型高脂血癥患者效果顯著、持久,藥物不良反應少,患者耐受性和順應性良好,而且由于藥物劑量小,降低了降脂治療費用。

[1]衛(wèi)生部心血管病防治中心.中國成人血脂異常防治指南[M].2007,5.

[2]閆莉萍,陳舜宏 ,陳偉民,等.葛根素對膳食誘導的高膽固醇血癥大鼠的血脂調節(jié)作用[J].中國臨床藥理學與治療學2006,41(5):490-491.

[3]楊 輝,李 菁 ,樓一層,等.葛根素治療老年人高脂蛋白血癥的療效及對血栓素 A-2和前列環(huán)素的影響 [J].中國藥師,2002,5(6):323-325.

[4]張文斌,宋筱筱,傅國勝 ,等.他汀類藥物臨床研究進展.心血管病學進展,2006,27(1):79-82.