王永利,楊春香,劉小娟,王 蕊,吳姍姍,王 慧,趙 華

(第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院,西安 710038)

2009年 12月,我科收治 1例患重型系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)正值月經(jīng)期且合并嚴重藥物過敏及全身多臟器損傷的患者,經(jīng) 25d的藥物治療和精心護理后患者痊愈出院?，F(xiàn)報告如下。

臨床資料:患者女,19歲,因既往有貧血及便秘病史 1a余而長期服用多種藥物,入院前 10d左右因自覺感冒加服阿莫西林、氨加黃敏膠囊等,服藥 2d后面部、軀干、四肢逐漸出現(xiàn)米粒大小紅色斑丘疹,發(fā)癢,未停藥也未使用抗過敏藥物治療。4d后皮疹泛發(fā)全身,雙眼瞼、口腔、鼻腔、外陰部出現(xiàn)糜爛,面部斑丘疹融合并有滲出,軀干等摩擦部位部分表皮剝脫,伴有全身皮膚黃染、無力及關(guān)節(jié)痛。入院后經(jīng)過化驗等檢查確診為SLE合并重癥藥疹,并有血液、消化、泌尿、心血管、腦神經(jīng)系統(tǒng)等多臟器損害。經(jīng)過精心護理該患者在 7d后自行進食,15d后下床活動,25d后痊愈出院。全身皮疹愈合較快,未發(fā)生感染。面部等處原糜爛滲出部位愈合良好,未遺留疤痕,患者及其家人滿意。

護理:①一般護理:吸氧,心電監(jiān)護,設(shè)定心電的報警值,隨時查看心電圖、血氧飽和度,每 2h測血壓 1次,注意心電監(jiān)護儀電極是否貼牢。病室內(nèi)每天1次紫外線消毒,保持室內(nèi)空氣流暢。留陪護 1名,禁止其他人探視,減少院內(nèi)感染機會。告知患者家人陪護的注意事項:戴口罩、勤洗手,2h翻身 1次,拍背,預(yù)防褥瘡發(fā)生,翻身時注意心電電極貼片及靜脈留置針,并注意不要擦破皮膚。②遵醫(yī)囑藥物治療:使用大量激素沖擊治療,靜脈給予氨基酸、血漿、洗滌紅細胞等藥物進行支持治療。在激素輸完后 30min給予輸血,輸血前 30min給予非那根 25mg肌注。在輸血過程中要嚴格執(zhí)行查對制度,由專門護士取血簽字,輸注過程中注意觀察有無過敏反應(yīng)。給予頭孢塞肟鈉注射液 4.0g/d靜滴防止感染。在皮試前仔細詢問患者有無過敏史,有無使用過同類藥物。皮試時要注意選擇離皮疹稍遠的正常光滑皮膚,如皮試效果不易觀察,可用生理鹽水對照皮試。輸注時一定要先慢,觀察 15min無不良反應(yīng)時再放至正常滴速。在激素改為口服時要注意在清晨 8時一次頓服,以減少不良反應(yīng)發(fā)生,最好不要空腹服用,以減少胃腸道刺激?？诜姷乃?5～12片時應(yīng)分次服用,并加服胃黏膜保護劑?；颊哒翟陆?jīng)期,化驗檢查凝血系列差,為防止大出血入院后 48h內(nèi)即給予冷沉淀凝血因子 4U靜滴,每天給予 10mg維生素 K3肌肉注射。③皮膚護理:保持皮膚清潔,勤剪指甲,防止抓破感染。勤換衣服,保持床面干凈整潔。雙眼瞼及鼻腔、面部、口唇痂皮先用液體石蠟濕潤后再用無菌棉簽輕輕撥掉。保持呼吸道通暢。雙眼用生理鹽水清洗去分泌物后給予氯霉素眼液點眼,3～6次/d。皮疹處涂以較溫和的氧化鋅油保護。皮疹消退期因皮膚干燥、痂皮干裂引起患者疼痛等不適,給予尿素乳膏與魚肝油軟膏以 2:1混合外涂。靜脈留置針處使用無菌紗布包裹 3層,3M膠布固定于紗布上,防止膠布撕脫。因患者在月經(jīng)期,會陰部要及時用生理鹽水或潔爾陰洗液清洗,勤換衛(wèi)生護墊,防止出現(xiàn)浸漬糜爛。雙腹股溝處、雙腋下可撲爽身粉保持干燥。注意觀察經(jīng)血量、顏色、氣味,并記錄。④口腔護理:口腔潰瘍處給予碘甘油外涂,疼痛明顯者給予洗必泰口腔潰瘍膜貼覆治療,使用口潔靈漱口5～8次/d。因黏膜糜爛疼痛,口腔分泌物較多,讓患者頭側(cè)向一邊,及時用無菌棉簽或輔料清理口腔分泌物,如較黏稠不易清理,可使用吸痰器輔助吸引,使用吸引器吸痰時注意不要接觸黏膜,以免引起新的損傷。因患者使用大劑量激素治療,注意觀察咽后壁及痰液,如出現(xiàn)白色豆渣樣分泌物要及時送檢,防止繼發(fā)真菌感染。如果出現(xiàn)真菌感染,必須給予 3%碳酸氫鈉溶液漱口,并口服抗真菌藥物治療。⑤飲食護理:因患者口唇、口腔皮膚黏膜糜爛,張口困難,要盡量鼓勵患者進高蛋白、高熱量流食,選擇奶粉沖成濃奶,使用吸管少量多次進食,溫度控制適宜,過熱過冷均會刺激口腔黏膜引起疼痛,可予進食前30min貼口腔潰瘍膜。飲食禁忌魚蝦海鮮等辛辣刺激之品。進食完畢使用口潔靈或 0.02%呋喃西林液漱口。⑥心理護理:患者使用大劑量激素后常出現(xiàn)幻覺、失眠、亢奮或淡漠。給患者講解睡眠衛(wèi)生,及時告知病情好的轉(zhuǎn)歸,必要時夜間給予鎮(zhèn)靜劑協(xié)助保持足夠的睡眠。做好家人思想工作,生活上多體貼照顧、多安慰和鼓勵患者,使患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。⑦健康教育:正確的健康教育對患者疾病的恢復(fù)及后續(xù)的藥物治療有重要意義。告知其要嚴格按說明書使用藥物,不可多用甚至亂用藥物;告知其口服激素的意義和維持鞏固及正確減量的方法;告知其飲食禁忌的必要性,在規(guī)定時間內(nèi)需要來院復(fù)查的項目及意義等。