顧 娟

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院新生兒科,江蘇揚(yáng)州,225001)

早產(chǎn)兒又稱未成熟兒,是指胎齡大于28周,但不滿37周的活產(chǎn)嬰兒。正常新生兒的胎糞初次排出時(shí)間多在出生后12 h內(nèi),若超過24 h尚未排出者則稱為胎糞排出延遲。早產(chǎn)兒由于胎糞形成較少和腸蠕動(dòng)無力,胎糞排出常延遲,可對(duì)早產(chǎn)兒造成嘔吐、腹脹、腸梗阻、胎糞性腹膜炎、黃疸加重等不良影響。因此,早期預(yù)防早產(chǎn)兒胎糞排出延遲在臨床中具有獨(dú)到的重要價(jià)值[1]?，F(xiàn)將本科在早產(chǎn)兒早期護(hù)理中實(shí)施非營(yíng)養(yǎng)性吸吮及腹部按摩等干預(yù)措施報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

從2008年11月至2009年12月期間,隨機(jī)選擇早產(chǎn)兒60例為研究對(duì)象,入選標(biāo)準(zhǔn):29周<胎齡<37周,無胃腸道畸形,出生體重<2 500 g,生后立即轉(zhuǎn)入本科住院的患兒,然后再隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組男18例,女12例 ,出生體重(2.26±0.34)kg,胎齡(32.6±3.4)周;對(duì)照組男21例,女 9例,出生體重(2.18±0.32)kg,胎齡(32.4±3.5)周。2組患兒臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

2組患兒均給予常規(guī)治療并予保暖、呼吸道管理、并發(fā)癥預(yù)防等護(hù)理,均于生后6～24 h開奶。先喂1～2次糖水,1～2 mL/次,待胃腸道適應(yīng)且未發(fā)生嘔吐現(xiàn)象,再給予低出生體重配方奶,以微量喂養(yǎng),熱量不足的給予靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。觀察組在此基礎(chǔ)上同時(shí)給予非營(yíng)養(yǎng)性吸吮及腹部按摩。即在患兒安靜清醒狀態(tài)下,給予消毒的無孔奶頭吸吮,10～15 min/次,8～10次/d,以患兒不疲勞為宜,期限為2周,同時(shí)給予腹部按摩,即2次喂奶中間或喂奶后30 min,行腹部按摩。以臍為中心,四指并攏,順時(shí)針運(yùn)動(dòng),同時(shí)給予腹部一定壓力,速度適中。按摩時(shí)間為 5～10 min/次,3～4次/d,同時(shí)抬高患兒頭肩部30～40°,以防胃內(nèi)容物反流。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)的方法。

2 結(jié) 果

早產(chǎn)兒第1次胎糞排出時(shí)間,觀察組為產(chǎn)后(27.30±11.42)h,對(duì)照組為產(chǎn)后(29.37±11.96)h,2組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);胎糞排盡時(shí)間觀察組為產(chǎn)后(96.03±21.23)h,對(duì)照組為(124.17±25.78)h,觀察組少于對(duì)照組,2組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)。

3 討 論

由于各種原因,早產(chǎn)兒尤其是極低出生體重兒胎糞排出延遲的發(fā)生率明顯上升。早產(chǎn)兒由于胎齡不足,各組織器官功能尚未成熟,胃腸發(fā)育不完善,吸吮能力差,吞咽功能不協(xié)調(diào),甚至無吞咽反射,再加上早產(chǎn)兒的小腸呈低幅而無規(guī)律的收縮,幾乎沒有推進(jìn)活動(dòng),隨著胎齡的成熟,蠕動(dòng)的頻率、振幅和時(shí)間逐漸增加,并能向下移動(dòng)。早產(chǎn)兒易發(fā)生排出延遲、排便困難、腹脹、嘔吐、胃潴留等喂養(yǎng)不耐受的表現(xiàn)。新生兒腸腔內(nèi)胎糞總量約100～ 200 mL,膽紅素 1 368 ～1 710 μ mol/L(80～100 mg/dL),相當(dāng)于新生兒每日膽紅素產(chǎn)生量的5～10倍。若出現(xiàn)排便減少或延遲,腸道膽紅素排泄減少,加重了重吸收,從而增加了膽紅素的腸肝循環(huán),加重黃疸,并可使黃疸消退延遲[2]。

目前認(rèn)為非營(yíng)養(yǎng)性吸吮是一種具有生物治療作用的方法,它可能刺激口腔粘膜感覺神經(jīng)末梢,增加迷走神經(jīng)活性,提高胃收縮能力,刺激促胃液素、胃動(dòng)素分泌增加,促進(jìn)胃排空。因此,非營(yíng)養(yǎng)性吸吮可有效治療喂養(yǎng)不耐受,并改善吸吮和吞咽協(xié)調(diào)能力,防止嗆奶、窒息,增加經(jīng)口喂養(yǎng)安全性及適應(yīng)能力[3]。腹部按摩時(shí),治療信息會(huì)通過皮膚的觸覺及壓力感受器沿脊髓傳至大腦,反射性引起交感神經(jīng)興奮,而且按摩可使胃泌素和胰島素水平明顯升高[4]。同時(shí),腹部按摩可直接刺激胃腸道,促進(jìn)腸蠕動(dòng),使日排便次數(shù)及排便量明顯增加,并促進(jìn)膽紅素的排出,使出現(xiàn)腹脹、便秘、黃疸的患兒減少[5-6]。所以,非營(yíng)養(yǎng)性吸吮加腹部按摩能夠在不增加能量攝取的情況下,使早產(chǎn)兒體重增長(zhǎng)加快,并使胃排空加快,縮短腸道轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間,可以較快地過渡到經(jīng)口喂養(yǎng),從而縮短住院時(shí)間[7]。本資料中2組數(shù)據(jù)比較結(jié)果表明,對(duì)早產(chǎn)兒早期實(shí)施非營(yíng)養(yǎng)性吸吮和腹部按摩等干預(yù)措施,可明顯縮短胎糞排盡時(shí)間,初次胎糞排出時(shí)間也稍有縮短,對(duì)胃腸道發(fā)育起促進(jìn)作用,對(duì)防止胎糞排出延遲有較好的臨床效果,值得推廣。

[1]何秀菊,張慧.非營(yíng)養(yǎng)性吸吮早期干預(yù)早產(chǎn)兒胎糞排出延遲的臨床應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,29(9):1126.

[2]孫愛蓮,趙云,畢秀蘭,等.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)早產(chǎn)兒胃腸道功能的影響[J].護(hù)理研究,2009,23(5):1236.

[3]陳少瑩,許旋蘭,鄭淑鑾,等.撫觸療法及非營(yíng)養(yǎng)性吸吮輔助治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的效果觀察[J].全科護(hù)理,2009,7(7):1796.

[4]李燕英.護(hù)理干預(yù)在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)中的臨床應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,6(5):24.

[5]徐兵,楊麗君,李莉,等.腹部和中脘穴按摩及俯臥位防治早產(chǎn)兒腹脹的護(hù)理[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,35(1):91.

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