鄒為君

【摘 要】胎糞吸入綜合征屬于新生兒比較嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病，即便當(dāng)前產(chǎn)房復(fù)蘇措施在不斷地完善，但依舊會有嬰兒出現(xiàn)胎糞吸入綜合征。如果不對其進(jìn)行及時治療，患兒的病殘以及死亡率均比較高。就當(dāng)前而言，臨床醫(yī)學(xué)沒有有效的治療重癥胎糞吸入綜合征的方式，高濃度氧療以及人工機械正壓通氣是比較常用的治療方法。但隨著研究的深入，發(fā)現(xiàn)肺表面活性物質(zhì)有助于胎糞吸入綜合征治療。因此，本文主要探討重癥胎糞吸入綜合征新生兒應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)的應(yīng)用方式與效果。詳細(xì)報道如下。

【關(guān)鍵詞】肺表面活性物質(zhì)；新生兒重癥胎糞吸入綜合征；臨床應(yīng)用價值

【中圖分類號】R714.26 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）04--01

引言

胎兒胎糞吸入綜合征屬于一種比較嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病。新生兒出現(xiàn)重度胎糞吸入綜合征，其極易導(dǎo)致新生兒呼吸衰竭，最終威脅患兒的生命。據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示：由于重癥胎糞吸入綜合征而導(dǎo)致活產(chǎn)兒死亡的患兒中，其死亡率高達(dá)15%，其危險性比較高。就當(dāng)前而言，治療胎糞吸入綜合征具有較大的難度。很多臨床研究均發(fā)現(xiàn)：肺表面活性物質(zhì)能促使患兒肺泡表面張力下降，促使患兒呼吸系統(tǒng)保持正常狀態(tài)。所以，對新生兒重癥胎糞吸入綜合征應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)治療進(jìn)行研究具有重要的現(xiàn)實意義。

1 胎糞吸入綜合征病理生理變化與應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)治療的機制

1.1 胎糞吸入綜合征病理生理變化

胎糞吸入綜合征患兒內(nèi)源性肺表面活性物質(zhì)會受到比較嚴(yán)重的損害，胎糞吸入會促使患兒缺氧、酸中毒。酸中毒造成患兒肺血管內(nèi)皮細(xì)胞出現(xiàn)損傷，出現(xiàn)肺水腫、肺出血等現(xiàn)象，促使患兒肺彌散性功能水平下降，出現(xiàn)嚴(yán)重的缺氧情況。與此同時，肺灌流量減少，這對肺泡Ⅱ型細(xì)胞造成損害，促使肺表面活性物質(zhì)合成分泌量下降。脂肪酸、膽固醇以及甘油三酯是胎糞的主要成分，其能抑制肺表面活性物質(zhì)[1]。而胎糞吸入會對肺組織進(jìn)行刺激，最終導(dǎo)致患兒出現(xiàn)化學(xué)性炎癥，這些炎性物質(zhì)同樣會對肺表面活性物質(zhì)進(jìn)行抑制。當(dāng)患兒肺表面活性物質(zhì)損害進(jìn)一步加重的過程中，患兒胎糞吸入綜合征疾病也會加重。在胎糞吸入綜合征中，內(nèi)源性肺表面活性物質(zhì)具有重要的作用。所以，對患兒進(jìn)行外源性肺表面活性物質(zhì)治療具有重要的作用，其能有效地緩解胎糞吸入綜合征患兒的病情。與此同時，胎糞吸入會導(dǎo)致肺表面活性物質(zhì)活性喪失，高濃度的外源性肺表面活性物質(zhì)能有效地進(jìn)行抵抗。

1.2 肺表面活性物質(zhì)進(jìn)行胎糞吸入綜合征治療的機制

肺表面活性物質(zhì)應(yīng)用于胎糞吸入綜合征治療中，其能有效地增加肺表面活性物質(zhì)代謝，促使肺表面活性物質(zhì)深入肺泡間隙中，能夠有效地拮抗胎糞對表面活性物質(zhì)合成以及分泌進(jìn)行抑制。其次，減少正壓通氣以及高氧暴露所導(dǎo)致的肺部和氣道損害。最后，肺表面活性物質(zhì)能夠有效地減輕肺組織化學(xué)性炎癥反應(yīng)。

2 肺表面活性物質(zhì)在胎糞吸入綜合征中的應(yīng)用方式

2.1 肺表面活性物質(zhì)給藥方式

胎糞具有較高的粘滯性，不能順暢移動。在胎糞吸入之后其會廣泛地存在于氣道中，胎糞向終末氣管的移動時間大約需要2—3h。在這2—3h內(nèi)是吸出患兒胎糞最有效的時間。所以，越早應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)，其應(yīng)用效果也會越好。有相關(guān)研究報道發(fā)現(xiàn)在胎兒出生6h之內(nèi)應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)效果比較好，患兒的氧合情況得到明顯改善，氣漏發(fā)生概率會一定程度下降，機械通氣時間一定程度上縮短。同時也有研究發(fā)現(xiàn)在應(yīng)用人工合成的肺表面活性制劑與對肺泡灌洗方式治療嚴(yán)重胎糞吸入患兒，在改善患兒氧合程度以及減少機械通氣時間上均無明顯差異，也沒有凸顯比較明顯的優(yōu)勢。采用肺泡灌洗方式治療有約20%的患兒具有顯著的低氧血癥、心跳過緩以及低血壓等不良反應(yīng)。這說明采用肺泡灌洗方式治療具有一定的風(fēng)險性，會威脅胎糞吸入綜合征患兒的生命。肺表面活性物質(zhì)早期氣道內(nèi)滴入則是一種比較有效的治療胎糞吸入綜合征的給藥方式。

2.2 肺表面活性物質(zhì)給藥劑量和次數(shù)

肺表面活性物質(zhì)治療胎糞吸入綜合征應(yīng)用劑量通常為100mg/kg，但是胎糞吸入綜合征患兒肺表面活性抑制物質(zhì)濃度處于較高的水平，抑制物和肺表面活性物質(zhì)具有較強的劑量相關(guān)性。采用常規(guī)劑量肺表面活性物質(zhì)不能有效地治療胎糞吸入綜合征患者。因此，對于胎糞吸入綜合征比較嚴(yán)重的患兒，其通常會采用150mg/kg的應(yīng)用劑量。大多數(shù)研究報道顯示：胎糞吸入綜合征患兒需要較大劑量的肺部表面活性物質(zhì)，同時需要多次給藥。胎糞吸入綜合征患兒具有比較強烈的肺部炎癥反應(yīng)，在患病期間其會滲出大量的血漿蛋白以及肺表面活性抑制物。在不斷地給予肺部表面活性物質(zhì)后，其作用強度會下降。所以，在治療過程中需要重復(fù)性地多次給藥才能鞏固治療效果。對于比較嚴(yán)重的胎糞吸入綜合征患者，只需要給予3—4次其治療效果就能顯著增加，給藥間隔時間則需要以患者的病情狀況為基礎(chǔ)才能確定。

2.3 肺表面活性物質(zhì)治療胎糞吸入綜合征效果

在給予胎糞吸入綜合征患者肺表面活性物質(zhì)治療后，患兒氣體交換以及氧合功能均得到有效改善。在第一次應(yīng)用后的1h和12h后，患兒的平均血氧分壓提升，氧合指數(shù)上升[3]。與常規(guī)治療方式相比較，肺表面活性物質(zhì)治療有助于縮短患兒機械通氣時間以及住院時間，降低患兒氣胸發(fā)生率以及死亡率。在改善患兒肺氧合功能上面，肺表面活性物質(zhì)有助于改善其氧合功能，在患兒急性期將缺氧導(dǎo)致的病理生理過程阻斷，避免患兒因為持續(xù)性的嚴(yán)重缺氧而損害器官。

3 結(jié)語

綜上所述，重癥胎糞吸入綜合征具有較高的臨床致殘率與死亡率，屬于導(dǎo)致新生兒時期呼吸衰竭或者死亡產(chǎn)生的重要原因。而在早產(chǎn)兒早期胎糞吸入綜合征中應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)，其有助于提升疾病治療效果。因此，在后期臨床醫(yī)學(xué)中仍需要加大對肺表面活性物質(zhì)的研究，促使其在胎糞吸入綜合征中的應(yīng)用價值得到較大地發(fā)揮。

參考文獻(xiàn)

江鴻.王雪梅.肺表面活性物質(zhì)在新生兒重癥胎糞吸入綜合征中的臨床應(yīng)用價值[J].吉林醫(yī)學(xué)，2017，38（1）：94-95.

黃國盛.廖燕.畢雷.等.肺表面活性物質(zhì)在重度胎糞吸入綜合征中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017，47（16）：44-44.

彭華保.張麗華.肺表面活性物質(zhì)治療新生兒重癥胎糞吸入綜合征臨床療效分析[J].中國當(dāng)代兒科雜志，2016，10（2）：245-246.