姜愛平

(江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院骨科,江蘇連云港,222002)

人工皮膚是以醫(yī)用泡沫材料和封閉式負壓引流(VSD)相結合,形成一個密閉的引流系統(tǒng)[1]。VSD技術是外科引流技術的革命,能夠徹底去除腔隙或創(chuàng)面的分泌物和壞死組織,縮短愈合時間,減少并發(fā)感染的機會。該技術操作簡單,效果明顯,是一種理想的引流方法[2]。2007年 5月至2009年5月本科采用該技術對20例足部及小腿外傷后皮膚缺損的患者進行治療,取得了滿意的療效,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

20例中,男 15例,女 5例;年齡 20～58歲;小腿外傷14例,足部外傷6例,均為車輪輾扎傷及重物擠壓傷所致。入院急診清創(chuàng)后敷料包扎,創(chuàng)面有良好的血運。皮膚缺損面積(2 cm×6 cm)～(7 cm×22 cm)。單一創(chuàng)面19例,2個創(chuàng)面1例。

1.2 VSD準備

剪裁與創(chuàng)面大小相似的人工皮膚,邊緣與正常皮膚吻合。生物透性粘貼薄膜、三通接頭、負壓源(負壓引流管和透明引流瓶)。

1.3 治療方法

在局部麻醉下清潔創(chuàng)面,然后剪裁1塊與創(chuàng)面大小相似的人工皮膚(簡稱COLDEX,是一種新型聚乙稀泡沫材料,形同海綿,泡沫微孔直徑在0.2～1.0 mm),將引流管(CH10-18型,是多側孔硬質硅塑引流管,該管一端14～18 cm范圍內(nèi)有密集的側孔)貫穿于人工皮膚內(nèi),引入多孔段時,使引流端孔以及所有的側孔完全被人工皮膚包裹。將人工皮膚填入或覆蓋創(chuàng)面,使其與創(chuàng)面充分接觸。干紗布擦凈創(chuàng)面周圍的皮膚,用生物透性粘貼薄膜封閉創(chuàng)面,薄膜覆蓋范圍超過創(chuàng)緣3 cm以防漏氣。多側孔硬質硅塑引流管自創(chuàng)口旁的正常組織另戳孔或自薄膜下引出,接負壓引流管和引流瓶,打開負壓值調(diào)至20～26 kPa,創(chuàng)口隨即收縮。人工皮膚連同薄膜明顯塌陷說明負壓效果滿意。

1.4 結果

20例患者中,19例經(jīng)1次人工皮膚封閉式負壓引流手術,7 d后揭開人工皮膚,可見有新鮮肉芽組織生長,毛細血管豐富,經(jīng)植皮創(chuàng)面愈合。1例因創(chuàng)面重度污染,經(jīng)過2次人工皮膚封閉負壓引流手術后,8 d創(chuàng)面肉芽組織平坦、新鮮、為后續(xù)植皮創(chuàng)造了良好條件。

2 護 理

2.1 術前護理

心理護理:患者由于突遭車禍和意外傷害,除了承受多次手術及創(chuàng)面帶來的痛苦外,還必須面對致殘后果,而且創(chuàng)面難以愈合,對人工皮膚的知識缺乏,導致患者出現(xiàn)痛苦、恐懼和焦慮,這些因素都直接影響到患者的恢復。根據(jù)觀察和分析患者的心理特點,進行有效的心理干預,與患者溝通,詳細介紹負壓封閉治療創(chuàng)面的原理、方法及VSD治療效果,鼓勵和關懷患者,消除患者的緊張恐懼心理,積極配合治療護理[3]。

皮膚準備:術前1 d進行皮膚準備,并注意術區(qū)有無毛囊炎、癤等皮膚炎癥,如有感染創(chuàng)面應于術前積極治療,待感染控制后再行手術。

2.2 術后護理

病情觀察:觀察患肢血液循環(huán)、皮膚的顏色、溫度、動脈搏動及肢體感覺和運動情況,抬高患肢稍高于心臟水平,以促淋巴及靜脈回流,注意肢體保暖。對易受壓的部位,如足跟部、內(nèi)、外踝部等應經(jīng)常更換體位,用軟枕等將其抬高、懸空,防止VSD材料的引流管被壓迫或折疊而阻斷負壓源,也可避免壓瘡形成,同時觀察創(chuàng)面的人工皮膚有無彈起恢復原狀。

疼痛的護理:術后患者均有不同程度的創(chuàng)面切口疼痛,應注意觀察疼痛的性質和程度,如疼痛未減輕反而加重,應考慮有感染加重的可能或負壓值過大,應及時給予處理。慢性疼痛的減輕對創(chuàng)面愈合的積極作用正逐漸得到人們的認可,國外正將疼痛的調(diào)查結果客觀合理的量化[4]。護士應安慰患者,分散其注意力,清除思想壓力,增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

負壓引流護理:VSD治療期間,應妥善固定好引流管,密切觀察負壓裝置通暢與否,防止管道扭曲。若創(chuàng)面敷料隆起,創(chuàng)面潮濕且有液體聚集,提示引流管堵塞或連接管扭曲,應立即處理。如有小血塊堵塞管道時可用0.9%生理鹽水10～20 mL沖洗管道,防止管道扭曲,保持引流管通暢。負壓瓶的位置要低于創(chuàng)面,有利于引流。發(fā)現(xiàn)三通接頭連接處、皮膚皺折處、邊緣有液體滲出,引流管或固定釘?shù)南的ぬ幍扔新鈺r,及時報告醫(yī)師處理。良好的密封是保證引流效果的關鍵[5-6]。注意觀察引流液的顏色、性質、氣味、量,并做好記錄。

營養(yǎng)的觀察與護理:注意改善全身情況,增強機體抵抗力,指導患者進食高蛋白、高熱量、高維生素、易于消化的食物,少食多餐,多攝取高蛋白如牛奶、瘦肉、雞蛋、排骨湯、魚湯、豆制品等,多吃水果與蔬菜,注意補充維生素以及一些微量元素等。養(yǎng)成良好的休息和飲食習慣,以促進肉芽組織生長和創(chuàng)面愈合[7-9]。

功能鍛煉:根據(jù)創(chuàng)傷的部位和愈合程度進行不同階段循序漸進的鍛煉。術后第1天即行股四頭肌、腓腸肌的舒縮練習,指導患者做踝關節(jié)的背伸、跖屈運動以及壓膝運動和足趾運動,術后第3天可行直腿抬高運動,以主動運動為主,被動運動為輔,以患者感到舒適,不引起疼痛為標準[10]。

3 討 論

創(chuàng)面封閉式負壓引流技術是一種促進創(chuàng)面愈合的新型療法[11]。經(jīng)VSD治療的創(chuàng)面,要比常規(guī)換藥處理的創(chuàng)面愈合快。VSD引流使創(chuàng)面感染較快得到控制,持續(xù)負壓吸引能及時清除壞死組織,改善局部微循環(huán),刺激肉芽生長[12-14]。創(chuàng)面被薄膜密封,可以阻止外來細菌入侵,避免交叉感染發(fā)生。VSD還有利于消滅死腔,縮小創(chuàng)面。它不需每天換藥,可減輕患者痛苦,降低醫(yī)療費用,減少醫(yī)護工作量,方便護理。透明薄膜有利于對創(chuàng)面觀察,滲出液由負壓引流瓶引出,不易發(fā)生污染。患者可盡早活動,縮短臥床時間,減少并發(fā)癥的發(fā)生,加速肢體功能恢復?；颊呒凹覍賹πЧ麧M意。術前做好患者的心理護理和皮膚準備,術后嚴密觀察和功能鍛煉是保證治療成功的關鍵。

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