彭沁慧

(江蘇省泰州市人民醫(yī)院老年科,江蘇泰州,225300)

口服用藥在臨床因具有簡便、有效和無創(chuàng)傷等特點,已成為老年人常用的給藥途徑。由于老年患者自身的特殊性,加之所服藥物種類繁多,次數(shù)頻繁,在用藥過程中難免出現(xiàn)一些問題。作者針對本科老年患者口服用藥的現(xiàn)狀及相關(guān)護理問題進行分析,探討如何從護理角度指導(dǎo)合理用藥,以減少不良反應(yīng),改善依從性,達到提高臨床治療效果的目的。

1 資料和方法

2009年6～12月本科共收治住院的老年患者(年齡≥60歲)460例,男260例,女 200例,男女之比1.3:1年齡60～69歲158例,70～79歲170例,80～89歲126例,≥90歲6例,平均(77.26±4.78)歲。

從計算機中心調(diào)取住院的460例患者病歷,進行口服藥物種類和數(shù)量的統(tǒng)計分析。自設(shè)問卷對460例老年住院患者口服用藥知識來源及需求進行調(diào)查,發(fā)放問卷460份,回收447份,回收率97.17%。

2 影響老年患者口服用藥的因素

2.1 老年住院患者疾病診斷多,病情復(fù)雜[1-2]

460例老年住院患者中,疾病診斷1～15種,包括高血壓、冠心病、糖尿病、腦血管疾病、慢性阻塞性肺病、肺源型心臟病、慢性胃炎、前列腺肥大、上消化道出血、腫瘤、骨關(guān)節(jié)疾病、痛風(fēng)等,其中35.06%的患者疾病診斷少于5種,59.42%的患者并發(fā)5～10種疾病,5.52%的患者患有10種以上的疾病。

2.2 老年患者口服藥種類和數(shù)量過多,是發(fā)生藥物不良反應(yīng)的高危人群

口服藥種類:460例老年住院患者日服藥物種類1～31種,平均(14.404±5.982)種,其中每日服藥5種以內(nèi)者占25.26%,5～20種者占70.83%,20種以上者占3.91%。

口服用藥數(shù)量:460例老年住院患者口服藥數(shù)量20片/d以內(nèi)者占30%,20～60片者占55.35%,60片以上者占14.65%。

2.3 老年人自身因素影響口服用藥的效果

老年人群特有病理、生理改變:老年人記憶力減退和認知分辨能力差等因素[3],導(dǎo)致漏服或不按時服藥。老年患者希望自己獨立服藥,但由于視力減退、行動遲緩、手持物不穩(wěn),出現(xiàn)藥物丟失、撒落的現(xiàn)象;在治療過程中,由于服藥種類、次數(shù)頻繁,部分患者因無自覺癥狀或癥狀好轉(zhuǎn),怕麻煩,而自行停藥或拒服藥。

心理因素及心理障礙:老年人因?qū)膊≌J識不足、恐慌、絕望等原因會引起焦慮、情緒低落等表現(xiàn);或者因疾病帶來的經(jīng)濟負擔、家庭矛盾及社會因素等,均可出現(xiàn)心理負擔過重、心理障礙等相關(guān)問題,干擾疾病治療與康復(fù)。

老年人健康教育不足:經(jīng)調(diào)查的460例患者100%承認護士介紹了藥物名稱、作用、劑量和服藥時間,但17%的患者認為護士提供的藥物信息過于簡單和模糊、個別護士說不清服用方法甚至指導(dǎo)錯誤。95%的患者需要知道所服藥物的副作用、是否與所服其他藥物相互作用的信息[4]。

2.4 護士對正確用藥的影響

護士業(yè)務(wù)能力和責任心:病區(qū)護士工作輪流性、藥物劑量和外觀的易變性、藥品由以前商品名改為化學(xué)名,增加了核對難度,易導(dǎo)致差錯事故發(fā)生。護士對老年患者的健康水平和生活能力評估不全面、老年患者記憶力減退、服藥的種類數(shù)量繁多,易發(fā)生漏服和錯服現(xiàn)象。

服藥宣教存在問題:由于護士不重視服藥宣教,發(fā)藥時很少主動與患者溝通,患者問起也只是簡單的以“降壓藥”“降糖藥”作答,相當一部分患者不了解服用藥物的名稱、作用、不良反應(yīng)及注意事項,易導(dǎo)致用藥方法有誤和不良反應(yīng)的發(fā)生[5-6]。

2.5 藥物間、藥物與食物間相互影響未被重視

由于老年患者慢性病多,用藥品種繁多,這些藥物去除包裝后都放在一個服藥袋里同時服用,藥物間協(xié)作作用、拮抗作用及不良反應(yīng)、食物與藥物間相互影響未得到重視。

3 護 理

3.1 重視和做好護士對口服用藥的健康宣教

本調(diào)查顯示95%老年患者希望護士能告之藥物作用、副作用、藥物相互作用及正確服用方法。而臨床護士認為藥物信息更新過快是影響其進行健康教育的主要因素,其次老年人記憶、學(xué)習(xí)能力下降也是影響因素之一。要加強臨床護士藥品知識的學(xué)習(xí)與更新,及時準確地向患者傳達信息,才能贏得患者的信任。臨床護士還要詳細了解各種藥物及同類藥物的作用、不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)。指導(dǎo)患者正確服藥,做好用藥觀察,及時反饋醫(yī)生。要提高臨床護士對口服用藥的健康宣教工作的重視程度[7],了解患者口服用藥信息的需求,認真評估新入院的老年患者,根據(jù)老年患者的需求和生理特點制訂宣教計劃和內(nèi)容,根據(jù)患者服藥過程中存在的問題,有針對性地進行健康教育,如采取有效的用藥指導(dǎo)方法將服藥單打印給患者,并制訂常用藥物指導(dǎo)手冊,加強與患者的信息交流,最大限度地滿足患者需求[8]。耐心向患者解釋用藥原則以及按醫(yī)囑正確服藥對治療疾病的重要性,提高患者服藥的依從性。

3.2 指導(dǎo)老年患者正確服藥

老年患者健康關(guān)注度高,對口服藥知識需求較高,由于所服藥物種類和數(shù)量較多,給臨床護士實行健康教育增加了難度。而目前護理教材部分藥理知識陳舊、藥品市場活躍、醫(yī)院藥房頻繁更換廠家都是臨床護士口服用藥知識儲備不足的影響因素之一。其次部分老年人對藥物副作用的顧忌疑慮心理可能影響到治療的實施,也是臨床護士宣教時重作用、輕副作用的原因。74.74%老年患者口服藥種類大于5種,70%老年患者口服藥總數(shù)大于20片,應(yīng)指導(dǎo)老年患者分類服藥,盡量將無相互作用的藥物集中服用,拉開服藥間距,按藥物說明書正確服藥,避免藥物相互作用和不良反應(yīng)的發(fā)生。

3.3 加強對護士的安全教育,杜絕差錯發(fā)生

消除住院老年患者口服用藥安全隱患,應(yīng)從護士教育抓起。固定白班班次,由專人負責核對。增強護士的工作責任心,及時發(fā)現(xiàn)隱患并將其消滅在萌芽階段,保證老年患者在住院期間服藥安全,同時減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。做好人文關(guān)懷,以患者為中心,分析老年患者特點,體諒老年患者的困難,把每一位老年患者都視為自己的親人。

3.4 加強老年病房的管理力度

護士長加強對老年患者口服用藥的管理意識,制定防范措施;檢查護士實施口服藥發(fā)放程序的執(zhí)行情況,加大對服藥到口落實的監(jiān)督力度;加強對家屬和陪護人員的管理,充分發(fā)揮家庭支持體系在患者用藥中的作用。

4 討 論

老年患者口服用藥雖然是一種簡捷、快速的給藥途徑,卻因為老年人特有的病理生理特征,存在許多隱患,所以要保證老年患者用藥安全,就必須從藥物、患者、護理干預(yù)等幾方面入手。隨著人們對藥品安全性的認識和需求的逐步提高,護士需要耐心反復(fù)細致地宣教,及時更新藥物知識;護士長還應(yīng)該通過制定防范措施,監(jiān)督檢查發(fā)藥流程,及時發(fā)現(xiàn)安全隱患,保證老年患者在住院期間安全服藥,準確服藥。

[1]姜春榮,薛平,鄭文.住院老年患者口服用藥中常見問題的探討及護理對策[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2004,25(6):55.

[2]張曉君,陳敏軍.老年患者臨床用藥的護理[J].現(xiàn)代巾西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(5):682.

[3]王麗芹,肖順貞,賀小娟.住院老年患者口服用藥中常見的問題的探討[J].實用護理雜志,2002,18(3):47.

[4]黃敬亭.健康教育學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2005:4.

[5]張風(fēng)巧,郭桂芳.老年人用藥知識調(diào)查與分析[J].山東醫(yī)學(xué),2003,43(2):10.

[6]張泓,張小鳳,劉曉霞.老年患者合理用藥的多環(huán)節(jié)管理方法與效果[J].護理管理雜志,2007,7(3):53.

[7]陶國樞.老年患者合理用藥[J].人民軍醫(yī),1998,41(7):413.

[8]王麗芹,肖順貞.住院老年患者口服用藥中常見問題的探討[J].實用護理雜志,2002,18(3):47.