李艷

眾所周知，口服給藥是住院患者藥物治療的重要組成部分，尤其是在內(nèi)三科的住院患者中，更是有絕大多數(shù)的患者需要借助于口服藥物的形式來進行治療。口服藥發(fā)放是護理工作的重要組成部分，而口服藥發(fā)放的正確率則是充分體現(xiàn)醫(yī)院護理工作中相關(guān)制度落實情況的重要標準，同時也是醫(yī)院醫(yī)療護理質(zhì)量安全中的一個重要組成部分，它直接關(guān)系到患者的身體健康乃至生命安全。因此，在口服藥的發(fā)放過程中，一定要注重其發(fā)放流程的標準化，以此來提升患者用藥的安全性。

那么，口服藥發(fā)放錯誤將會帶來什么樣的后果呢？具體的護理工作中又應(yīng)該通過怎樣的方式來規(guī)范口服藥的發(fā)放流程呢？在這里，就讓我們通過一個真實案例來看一看口服藥發(fā)放錯誤的嚴重性，并對口服藥發(fā)放流程的標準化管理加以探討。

一、用一個真實案例告訴你為什么口服藥發(fā)放錯誤的嚴重性

事情發(fā)生在2019年11月9日，我院內(nèi)三科住院患者XX，住院號1907445，女，70歲，該患者在服藥不久后出現(xiàn)心跳加快癥狀，且發(fā)現(xiàn)當天服用的口服藥和往日服用的不同，所以就及時告訴了值班護士XXX。經(jīng)過值班護士XXX的查對發(fā)現(xiàn)，該患者的口服藥發(fā)藥錯誤，護理人員錯將鹽酸曲美他嗪片當成枸櫞酸噴托維林片發(fā)給患者。在發(fā)現(xiàn)此情況之后，護士XXX立即通知了值班醫(yī)生，并為患者測量了生命體征，經(jīng)測量發(fā)現(xiàn)，患者心率為91次/分，血壓130/86mmhg。接下來，護士XXX立刻按照醫(yī)囑來進行緊急處理，并安撫患者的情緒，經(jīng)過處理之后，患者的病情開始恢復穩(wěn)定。同時，護士XXX也將此事及時報告給了護士長，護士長到達科室后立即和醫(yī)生、藥劑科主任一起給患者和家屬道歉并解釋，以積極誠懇的態(tài)度獲得了患者和家屬的諒解。

醫(yī)院口服藥發(fā)放錯誤的主要原因分析

護士自身因素：包括?？扑幚斫?jīng)驗不足、未通過第三方查對等;

醫(yī)院管理因素：包括護士查對制度落實不到位、護士長監(jiān)管不到位等。

藥品方面因素：包括口服藥標簽過大、規(guī)格過小等。

其他方面因素：包括口服藥發(fā)放流程不完善、未執(zhí)行頓發(fā)制度等。

三、醫(yī)院口服藥發(fā)放流程的標準化管理策略

1、注重風險意識培訓，加強警示教育

因為醫(yī)院里的低年資護士比較多，這些護士在責任心和風險意識方面都有待進一步提升。所以，為實現(xiàn)醫(yī)院口服藥發(fā)放流程的標準化管理，醫(yī)院應(yīng)通過一些實際案例來進行警示教育，并做好護理人員的風險意識培訓，以此來加強警示教育效果。在實際的工作中，醫(yī)院應(yīng)該始終將對護士進行風險教育作為每年的重點培訓內(nèi)容之一，做到常抓不懈。并將其作為新入輪崗、長期休假上崗、定崗人員重點培訓內(nèi)容之一。這樣才可以全面提升護理人員的風險意識，避免由于風險意識不足而導致的口服藥發(fā)放錯誤情況。

2、護士長應(yīng)加強查對制度落實的督導

經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)院口服藥發(fā)放錯誤的主要原因中，護士長沒有落實查對制度或者是督導力度不足的情況是一個主要原因。因此，為避免口服藥發(fā)放錯誤事件發(fā)生，規(guī)范口服藥的發(fā)放流程，醫(yī)院應(yīng)該在每周的一、三、五對口服藥物查對制度的坐式情況進行督查，尤其是要將新入職的護理人員和低年資的護理人員作為重點督查對象，并將查對制度的督導納入到醫(yī)院的管理常態(tài)中，將對查對制度落實的督導作為護士長每周重點工作之一。

3、嚴格執(zhí)行發(fā)藥流程，正確給藥

針對醫(yī)院口服藥發(fā)放流程不合規(guī)定，未雙人核對、未帶執(zhí)行單的情況，以及口服藥按天發(fā)放，未執(zhí)行分次發(fā)放的情況，在具體的管理中，為實現(xiàn)口服藥發(fā)放流程的規(guī)范化，應(yīng)該修訂《查對制度》，制定口服藥發(fā)放流程，并購買口服藥車。同時也應(yīng)該注重對護士進行《查對制度》和《口服藥流程》的培訓與考核，由護士長督查《查對制度》和《口服藥流程》的落實情況。這樣才可以實現(xiàn)口服藥發(fā)放流程的標準化管理，避免發(fā)放錯誤的情況發(fā)生。

4、完善?？扑幬镏R培訓內(nèi)容并進行培訓學習，收集科室常用藥物說明書制定成冊

因為低年資護士對?？扑幬锓矫娴闹R存在不足，所以在具體的口服藥發(fā)藥流程標準化管理中，醫(yī)院需要完善?？扑幬镏R培訓內(nèi)容，組織低年資護士進行培訓學習，收集科室常用藥物說明書制定成冊，并不斷收集新藥的藥物說明書供低年資護士學習。在此過程中，醫(yī)院應(yīng)定期進行內(nèi)三科常用口服藥相關(guān)知識的培訓，將?？扑幬锵嚓P(guān)知識作為科室理論考核內(nèi)容之一，同時也將其作為新進入科護士理論培訓內(nèi)容之一。這樣才可以實現(xiàn)醫(yī)院口服藥發(fā)放流程的進一步規(guī)范。

總之，醫(yī)院口服藥發(fā)放錯誤將會對患者的身體健康甚至生命安全造成嚴重威脅，同時也是導致醫(yī)患矛盾甚至糾紛的一個主要原因。因此，為保障住院患者的安全，醫(yī)院應(yīng)該對口服藥的發(fā)放流程加以規(guī)范。首先應(yīng)該全面了解口服藥發(fā)放錯誤的主要原因，然后針對這些原因來制定合理的解決策略。

針對口服藥發(fā)放問題和解決方法，我院修訂了《查對制度》，強調(diào)雙人查對，同時主動邀請患者參與查對。護理部于2020年1月制定《口服藥發(fā)放流程》并在全院培訓、實施。將口服藥由原來的按天發(fā)改為按頓發(fā)，并在全院推廣，取得較好的效果，從實施至今未再發(fā)生口服藥錯誤不良事件。

標準化（見附件一）