談晴雯

(江蘇省常州市第一人民醫(yī)院,江蘇常州,213003)

PICC即經(jīng)外周靜脈穿刺置管,是使輸液導管尖端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的置管方法[1],它的優(yōu)點是留置時間長,保護靜脈,操作簡單,并發(fā)癥少,安全。本科有31名老干部長期住院治療,他們血管彈性差,加之長期接受外周靜脈穿刺治療造成血管閉塞,很難捕捉到外周的可視靜脈。本文總結(jié)本科2007～2009年對20位PICC置管者的護理體會。

1 臨床資料

20例患者,其中男 17例,女3例;年齡80～90歲;留置時間2個月～1年零4個月;老年癡呆患者10人,心腦血管病患者6人,腫瘤患者3人,呼吸系統(tǒng)患者1人;其中生活能自理者6人。置管后發(fā)生靜脈炎3例,感染2例,導管堵塞2例,為不完全堵管。

2 護 理

2.1 加強健康教育

置管后加強健康教育,制定個性化的健康教育措施,對于生活能自理的患者,耐心地進行相關(guān)宣教,告知其睡覺時不要壓迫置管側(cè)的手臂,避免一側(cè)手臂做引體向上、提過重的物體;可以淋浴,但盡量避免盆浴和泡澡;平時穿寬松透氣的上衣,穿脫衣服要防止把導管帶出。對于那些臥床患者要做好家屬及陪護人員的宣教工作,尤其是對煩躁患者肢體應予保護性約束。

2.2 置管后護理

置管成功后,囑患者平臥位,置管側(cè)手臂制動1～2 h。由于患者高齡,可能凝血功能相對低下,所以一般都要常規(guī)外敷綁帶加壓包扎,24 h內(nèi)要觀察置管肢體末梢的血運情況。

置管后24 h應換藥1次,此后更換1次/周,如在夏天,或出汗多的情況下要增加換藥的次數(shù)。更換敷貼時須要注意導管周圍皮膚消毒,順時針、逆時針消毒法能夠有效地消除毛孔周圍的細菌,保持導管周圍皮膚的無菌環(huán)境,減少細菌污染[2]。肝素帽更換前應先用生理鹽水預沖,并用酒精棉球徹底消毒接頭。

2.3 并發(fā)癥的護理

靜脈炎:是PICC常見的并發(fā)癥之一。靜脈炎與導管置入部位、穿刺困難、導管過粗、穿刺技術(shù)不熟練有直接關(guān)系。通常在置管后24～72 h以內(nèi)發(fā)生,且女性多于男性[3]。發(fā)現(xiàn)靜脈炎應指導患者抬高患肢促進靜脈回流,或在穿刺點上方使用康爾惠透明貼或喜療妥軟膏。穿刺成功后無滲血可以在穿刺側(cè)上臂血管行熱敷2 h,同時多做松拳運動來增加血液循環(huán),避免或減輕靜脈炎的程度及持續(xù)時間。

感染:PICC置管引起的感染可歸納為2大類。外在因素是護士操作不規(guī)范,消毒不嚴格,日常護理不到位;內(nèi)在因素是患者年齡過大,體質(zhì)差,糖尿病易感因素,免疫功能低下[4]。換藥穿刺時要注意嚴格無菌操作,導管脫出部分勿再送入血管內(nèi)。指導患者保持局部清潔干燥,不要擅自撕下貼膜。貼膜有卷曲、松動,或在貼膜下有汗液時,需及時更換。如發(fā)現(xiàn)穿刺點局部有紅腫、疼痛,可以涂尤卓軟膏,換藥1次/d。如患者出現(xiàn)高熱,應果斷拔管,用無菌剪刀剪下導管前段0.5～1.0 cm做細菌培養(yǎng),同時做血培養(yǎng)[5]。

導管堵塞:如發(fā)生導管堵塞時,檢查導管是否被夾閉、打折、脫出及移位和體位原因,是否輸入過高濃度液體、藥物沉積,患者是否是高凝狀態(tài)等。要正確掌握封管技術(shù),每次輸入高濃度液體及血制品的前后用注射針管沖洗導管,在使用間隙期每7 d沖洗1次。每次輸液時觀察輸液速度,如滴速不暢時,用肝素鈉鹽水反復沖洗,必要時用尿激酶。預防導管堵塞的關(guān)鍵是正壓封管,定時沖管(2d到3d沖管1次)和更換肝素帽(15 d換1次)[6]。

2.4 導管的固定方式

導管固定因人而異,避免在導管任何部位造成死角及導管牽拉。留在體外的導管應呈“S”型或弧型固定,以利于導管受外力牽拉時留有活動余地。

3 小 結(jié)

PICC置管是一種操作方便、并發(fā)癥少、安全可靠的深靜脈置管術(shù),因穿刺點在外周,血管表淺直觀,穿刺易定位,置管成功率高。但是PICC的應用也需要多方面的規(guī)范護理,如選擇合適的導管,規(guī)范的封管和沖管防止堵管,嚴格無菌操作,妥善固定預防導管脫出,正確的健康教育和指導,積極預防和正確處理導管堵塞等各種并發(fā)癥,才可以有效延長導管使用壽命。

[1]劉志敏,劉麗華.PICC置管在惡性腫瘤患者治療中并發(fā)癥的原因分析及護理對策[J].護理實踐與研究,2008,5(12):8.

[2]陳偉芬,程永紅,朱華,等.腫瘤患者行頸內(nèi)靜脈置管化療導管管理方法的研究[J].中國實用護理雜志,2004,20(5):4.

[3]楊旭女.化療患者PICC應用中常見并發(fā)癥的護理[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學,2008,20(6):491.

[4]徐繼紅.1例老年患者在彩超引導下行PICC穿刺成功的體會[J].中國實用護理雜志,2009,25(4):75.

[5]蘇麗娟.PICC在臨床護理中從靜脈炎發(fā)展到感染的臨床分析及護理[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2007,28(20):2554.

[6]李蘭英譯.對從外周靜脈置入中央輸液導管治療的評估[J].國外醫(yī)學·護理學分冊,2002,21(4):191.