羅化云 黨愛軍 河南省直第三人民醫(yī)院(鄭州 450006)

任何原因引起的腸內(nèi)容物通過腸道障礙,稱為腸梗阻,是外科常見的急腹癥之一。由于腸道腫瘤等增生性變化,或由于腸壁的炎癥瘢痕狹窄,或由于腸道外部的粘連牽拉、壓迫等各種因素,引起腸腔通過障礙,就可使腸管的局部組織結(jié)構(gòu)和機(jī)能發(fā)生異常的變化[1]。祖國醫(yī)學(xué)早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》一書中,就有類似腸梗阻癥狀的描述。后世醫(yī)書所述的“關(guān)格”、“癥瘕”、“腸結(jié)”癥候與腸梗阻頗為相似,以治療“大便難而譫語者”的大承氣湯[2]和現(xiàn)代改進(jìn)使用的復(fù)方大承氣湯[3]沿用至今,仍有其很好的實(shí)用價(jià)值。我院采用中西醫(yī)結(jié)合,運(yùn)用自擬中藥方劑腸通湯加減治療急性不全性腸梗阻,取得了較好的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 全部病例均為住院病例,根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》,并參考人衛(wèi) 7版《外科學(xué)》等有關(guān)內(nèi)容進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合診斷治療。自 2006年～ 2009年共收治 30例,男 18例,女 12例;年齡 35～ 85歲,平均 60歲;其中 35～ 55歲者 14例,56～ 85歲者 16例;病程最短 2d,最長 7d。 全部病例均符合相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

治療方法 均采用中西醫(yī)結(jié)合治療方法,禁食禁飲、胃腸減壓、灌腸、糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡、控制感染等西醫(yī)治療措施。同時(shí)運(yùn)用腸通湯加減,煎液鼻飼法給藥,并密切觀察病情變化,隨時(shí)調(diào)整治療方案。腸通湯方藥組成:大黃、赤芍、車前子各 30g,芒硝(沖服)、枳實(shí)、川樸各 15g,生姜 3片,大棗 3枚。 加減:腹脹重者加生萊菔子 30g寬腸理氣;血瘀重者加紅花30g,以活瘀消腫;腹痛重者加延胡索 30g,以活瘀定痛。用法用量:每劑藥機(jī)煎裝 2包,每包 100mL。采用鼻飼法,每次鼻飼 100m L,每隔 8h鼻飼 1次,直到腸鳴腹瀉發(fā)生。如果病人腹脹解除,大便清稀,便次較多,即可停服湯藥;如果病人排氣排便較少,可減半量鼻飼,連續(xù) 1～ 2d,2次 /d。必須認(rèn)真觀察病情變化,隨時(shí)調(diào)整治療方案。

療效標(biāo)準(zhǔn) 腸梗阻解除者為治愈;反之,腸梗阻病情不減,和 /或加重者為無效,必須采取手術(shù)方法治療。

治療結(jié)果 治愈:腸梗阻病情完全解除,恢復(fù)健康者 28例,占 93.3%;轉(zhuǎn)手術(shù)治療:經(jīng)保守治療 2d,病情持續(xù)加重者 2例,占 6.7%。

典型病例 李某,女,85歲,普外科住院病人,2007年 7月 25日于普外科會診。因急性不全性腸梗阻收住院 3d,已經(jīng)行胃腸減壓術(shù)、灌腸術(shù)、禁食禁飲、支持療法、預(yù)防感染等醫(yī)療措施,但腸梗阻癥狀沒有得到解除。因病人年高體弱,病情較重,有過腦梗病史,冠心病、心律失常,必須采取保守治療方法。證見:腹脹腹痛,痛苦呻吟,舌紅苔厚,脈弦,屬濕熱阻滯,氣血不通,當(dāng)急下通腑,寬腸瀉濁。方選腸通湯:大黃、赤芍、車前子各 30g,芒硝 (沖服)、枳實(shí)、川樸各 15g,生姜 3片,大棗 3枚。3劑。每劑藥機(jī)煎 2包,每次鼻飼 1包,3次/d。見到腹瀉即可停藥。服完第 1次藥后 2h,腸鳴腹瀉大作,來不及下床,腸梗阻病情解除。

討 論 急性不全性腸梗阻是外科臨床常見的急腹癥之一,由于腸道炎癥、腫瘤、腸管外的粘連、腸管內(nèi)的結(jié)石、糞塊堵塞、或腸管的麻痹、痙攣等均可導(dǎo)致急性腸梗阻的發(fā)病,出現(xiàn)腹痛腹脹,嘔吐,肛門停止排氣排便,腹部出現(xiàn)腸型和蠕動波,腸鳴音亢進(jìn),透視可見腸管擴(kuò)張,積液積氣形成氣液平面。治療:禁食禁飲,解除梗阻。對于單純性、麻痹性、痙攣性、蛔蟲、糞塊、異物性、炎癥性所致的不完全性腸梗阻和腸套疊早期,可采用中西醫(yī)結(jié)合保守療法。我們應(yīng)用的腸通湯加減治療該病,方中大黃“破癥瘕積聚,留飲宿食,蕩滌腸胃,推陳致新,通利水谷,調(diào)中化食,安和五臟?！盵4]芒硝增加腸蠕動,促進(jìn)腸道分泌,預(yù)防腸道感染為君;枳實(shí)、川樸寬腸行氣,推動腸道氣體沖擊下壓,攪動腸內(nèi)液體下逼腸腔開行為臣;赤芍活血化瘀,改善腸壁血液循環(huán),增強(qiáng)腸動力,車前子“增加腸道水分,并有一定的抗炎作用”[5],利濕滑腸,減輕腸壁水腫,利尿解毒,有利于調(diào)節(jié)體內(nèi)電解質(zhì)平衡為佐;生姜、大棗調(diào)和胃止嘔,保護(hù)胃腸粘膜為使。全方瀉下通腑,活血化瘀,保護(hù)胃氣,在復(fù)方大承氣湯的基礎(chǔ)上又前進(jìn)了一步,療效明顯提高。2例轉(zhuǎn)手術(shù)治療的病例,經(jīng)證實(shí)為腸道惡性腫瘤堵塞。本組病例大多是年齡偏大,平時(shí)有其它病癥,如冠心病,高血壓,糖尿病,腦血管疾病等,加大了手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn),所以,首先采取了中西醫(yī)結(jié)合保守治療方法,取得了較好的療效。由于急性腸梗阻可致腸壁血運(yùn)障礙,腸壁充血水腫,增厚,繼而動脈血運(yùn)受阻,血栓形成,腸管可壞死而潰破穿孔。全身情況可見水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡,感染和膿毒癥,休克等,導(dǎo)致呼吸循環(huán)障礙。所以選用赤芍藥、車前子、紅花活血化瘀,利濕消腫,改善腸壁血液循環(huán),輔助調(diào)節(jié)體內(nèi)電解質(zhì)平衡,使療效得到進(jìn)一步提高。

[1] 吳在德.外科學(xué) [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:451.

[2] 李培生.傷寒論講義 [M].北京:上?？萍汲霭嫔?1985:111.

[3] 遵義醫(yī)學(xué)院.中西醫(yī)結(jié)合治療急腹癥[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1972:152.

[4] 張廷楷.臨床中藥學(xué) [M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2004:294.

[5] 肖欽朗.神農(nóng)本草經(jīng)讀 [M].福建:福建科學(xué)技術(shù)出版社,1982:92.