許 穎 陳 菲 江蘇省無錫市第二人民醫(yī)院中醫(yī)科 (無錫 214000)

慢性萎縮性胃炎(CAG)是以胃粘膜上皮和腺體萎縮,粘膜變薄,粘膜肌層增厚及伴有腸上皮化生,不典型增生為特征的慢性胃病。其發(fā)病率占胃鏡檢查者的 7.5%～13.8%,且隨著年齡的增長而增高[1]。筆者從 2008年 6月～2009年 12月,運用自擬方加減治療慢性萎縮性胃炎氣虛血瘀型 30例,取得較好療效,現(xiàn)報道如下。

臨床資料 30例患者均為我院門診病人,其中男 21例,女 9例;年齡最大者 82歲,最小者 54歲;病程最長者 26年,最短者 3年。

診斷標準 符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]及《中醫(yī)消化病診療指南》[3]:①胃鏡下呈灰白、灰黃、灰或灰綠色,同一部位的黏膜深淺不一致,紅色強的地方也帶灰白色,一般灰黃或灰白的地方可有隆起的小紅點或紅斑存在,萎縮黏膜的范圍可以是彌漫的,也可以是局限的,甚至是小灶性的,黏膜變薄而凹陷,境界常不明顯。②病理:可有固有腺體萎縮,粘膜肌層增厚,腸上皮化生成假幽門腺化生,固有膜炎癥,淋巴濾泡形成。③癥狀:胃脘脹滿、隱痛或刺痛;胃中嘈雜,灼熱;乏困無力、食少;大便不暢或偶有黑便;紫暗有瘀斑 ;脈細數(shù)或弦澀。

治療方法 自擬益胃煎基本方如下:黨參 15g,柴胡、黃芪、陳皮各 12g,半夏、白芍、白術、枳殼、雞內金、山楂、黃精、半枝蓮各 10g,三七 (沖)3g,炙甘草 5g。若疼痛較甚者,可加川楝子、延胡索各 10g,以加強理氣止痛。若噯氣較頻者,可加沉香、旋覆花各 10g,以順氣降逆。若口干舌燥加石斛 10g,以滋補胃陰。以上藥物1d1劑,水煎取汁,少量頻服,30d為 1個療程,第 1療程結束后,休息 1周,再進行第 2療程,共治療 3個療程。

療效標準 參照中國中西醫(yī)結合學會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會 2003年重慶會議制定的《慢性胃炎的中西醫(yī)結合診治方案(草案)》[4]制定。

臨床治愈:臨床主要癥狀消失,次要癥狀基本消失或消失,總積分減少 70%以上;胃鏡復查黏膜活動性炎癥消失,慢性炎癥好轉;活檢組織病理證實胃鏡所見,腺體萎縮、腸化和異型增生復?；蛳?胃酸基本恢復正常,膽汁反流消失。顯效:臨床主要癥狀消失,次要癥狀基本消失或消失,總積分減少 50%以上;胃鏡復查黏膜急性炎癥基本消失,慢性炎癥好轉;活檢組織病理證實胃鏡所見,腺體萎縮、腸化和異型增生恢復或減輕達 2個級度以上(含 2個級度);胃酸分泌功能和膽汁反流改善,原異常值減少 2/3以上。有效:臨床主要癥狀明顯減輕,總積分減少 30%以上;胃鏡復查黏膜病變范圍縮小 1/2以上,炎癥有所減輕;活檢組織病理證實胃鏡所見,急、慢性炎癥減輕達 1個級度以上,腺體萎縮、腸化和異型增生減輕;胃酸分泌功能和膽汁反流改善,原異常值減少 1/2以上。無效:達不到有效標準之病例,而未惡化者。

治療結果 30例患者治愈 6例,顯效 12例,有效7例,無效 6例,總有效率為 83.3%。

典型病例 患者,男,63歲。 2008年 8月 10日初診。有胃病史 15余年。近 1月來反復上腹部隱痛,伴有腹脹,進食后加重,噯氣,呃逆,無反酸,無惡心嘔吐,偶有口干苦,大便少、不暢,乏困,食納可,眠一般,舌質紫暗苔薄,脈弦澀。查體:面色萎黃,神疲乏力,眼瞼色淡,語聲低下,聽診未聞及異常,胃脘部近劍突下壓痛++。胃鏡示:萎縮性胃炎,病理示(胃竇部 )粘膜重度萎縮,伴輕度腸化、不典型增生?；颊咦C屬脾氣虛弱、血瘀脈澀,治用益氣健脾、活血化瘀。治療以基本方加白花蛇舌草 12g,麥門冬 10g,甘草 6g。 服用上方 30d。

二診:1月后,患者面色好轉,無明顯乏困無力,噯氣、呃逆消失,大便通暢,但時有夜間休息較差。上方減雞內金、山楂,加酸棗仁、百合各 10g,予以養(yǎng)心安神,再服 30d。

三診:患者面色紅潤,雙瞼顏色恢復,語聲有力,感覺良好,無明顯不適,上方繼服 2個月。復診行胃鏡示:淺表性胃炎。病理示:淺表性胃炎,局部胃黏膜輕度萎縮,腸化不典型增生消失。

討 論 慢性萎縮性胃炎屬于中醫(yī)“胃痞”、“胃痛”范疇,多由于素體脾胃虛弱,加之飲食不節(jié),外感邪氣,內傷七情,損傷脾胃,導致胃氣不和,胃黏膜受損,而成胃黏膜腺體萎縮,故臨床多見胃脘部疼痛、痞滿、納差,胃部受損,由胃及脾,脾胃氣虛,氣機阻滯故食后腹脹,脾主升胃主降,氣機不暢故出現(xiàn)噯氣反酸,惡心嘔吐,呃逆等癥。氣血運行不暢,“胃病久必氣虛絡瘀”[5],導致瘀血阻滯,氣滯血瘀則津液亦不能轉化,變成痰濁,致痰凝胃腑,痰瘀又可相互轉化,終致氣、痰、瘀互結,盤踞胃腑,損傷正氣,久之阻礙血運,“不通則痛”,故有胃痛綿綿,反復發(fā)作,遷延難愈;胃損則不能納,脾損則不能化,水谷精微無以化生氣血,不能濡養(yǎng)臟腑及肌膚,故神疲乏力,眩暈消瘦,面色萎黃,便結或便溏;脾虛則肝侮脾土,則出現(xiàn)腹脹。綜上所述,本病的基本病機是脾胃氣虛,氣滯血瘀,往往兼有陰虛、肝胃不和或濕熱中阻。

《醫(yī)林改錯》云:“無氣則虛,必不能達于血管,血管無氣,必停滯而瘀?！薄度数S直指方》謂:“蓋氣者,血之帥也,氣行則血行,氣止則血止?！笨梢?氣虛和血瘀互為因果。益胃煎中柴胡疏肝,白芍柔肝,共為理氣之用;陳皮降逆和胃,半夏辛溫和胃、開結降逆、理氣,此二者合用可理氣、降逆、和胃;黃芪補氣健脾,黨參健脾和胃,性甘平,補中益氣、生津養(yǎng)血,《本草正義》言其“健脾而不燥,滋胃陰而不濕”;白術,正如黃宮繡曰:“白術緣何專補脾氣,蓋以脾苦濕,急食苦以燥之,脾須緩,急食甘以緩之,白術味苦而甘,既能燥濕實脾,復能緩脾生津,且其性最溫,服之能以健食消谷,為健脾補氣第一要藥也?！辫讱と∫庥凇督饏T要略》的枳術湯,考慮到枳實攻下過于強,故改用枳殼,二者合用可除脹消滿;三七活血化瘀,具有“化瘀血而不傷新血”之功效;雞內金、山楂可幫助消化、促進腸蠕動,與白術、枳殼同用,具有降逆消導的作用,順應胃腑下降之勢,促進胃腸的運動,實為胃腸動力之中藥。

[1] 羅和古 ,孟靜巖.慢性萎縮性胃炎[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2003:103.

[2] 國家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:127.

[3] 李乾構 ,周學文,單兆偉.中醫(yī)消化病診療指南 [M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2006:26-27.

[4] 張萬岱.慢性胃炎的中西醫(yī)結合診治方案(草案)[J].中國中西醫(yī)結合消化雜志,2004,12(5):315.

[5] 許 穎,陳 菲.汶明琦主任醫(yī)師治療慢性萎縮性胃炎的經(jīng)驗 [J].陜西中醫(yī) ,2007,11(28):1517.