袁觀成 王麥霞 何安民 陜西省商洛市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)二科 (商洛 726000)

慢性胃炎是由不同病因所引起的一種胃粘膜慢性炎癥。其發(fā)病率居各種胃病之首,屬常見病,多發(fā)病。由于反復(fù)發(fā)作,長期不愈,目前單純西藥治療效果不夠滿意。 5年來,我們治療了 480例慢性胃炎患者,經(jīng)中醫(yī)辨證屬胃脘痛病,脾胃虛弱證,采用黨參建中湯加味治療,效果較好,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 480例中男性 290例,女性 190例;年齡 20～58歲 ,平均年齡 35歲,其中 25～45歲 445例;病程 0.5～24年不等,平均 6年。全部病人均有不同程度胃脘部疼痛不適為主證,其中腹痛與壓痛部位以中脘為主者 460例;陣發(fā)性上腹部隱痛,喜溫喜按者 445例;飲食減少、氣短、困倦或自汗、四肢不溫、面色無華者 390例;噯氣、惡心、泛吐清水者 350例,泛酸嘈雜者225例;就診時(shí)舌質(zhì)淡者 445例,其中舌淡胖或邊有齒痕者 225例,舌質(zhì)淡紅者 15例,舌質(zhì)正常者 20例;舌苔薄白者 425例,舌苔少者 20例,舌苔白膩者 35例;脈象沉弱者 430例,弱緩者 225例,弱細(xì)者 90例,弱而數(shù)者 40例;全部病例均經(jīng)胃鏡檢查,慢性淺表性胃炎355例,慢性萎縮性胃炎 90例,慢性淺表性合并慢性萎縮性胃炎 35例。

治療方法 方用黨參建中湯化裁,其組成、用法為:黨參、玉竹、飴糖各 30g,白芍 20g,桂枝、炙甘草、枳實(shí)、柴胡、延胡索各 10g,生姜、大棗各 6枚、木香 5g。水煎服,1d1劑,分早晚口服。泛酸重者加烏賊骨、煅瓦楞子;便溏者白術(shù)、蒼術(shù)、山藥;便干者加肉蓯蓉、麻子仁;疼痛加重時(shí)加川楝子、烏藥;腹脹痞滿較甚時(shí)加炒萊菔子、半夏、干姜、黃連;惡心,泛吐清水較重者加竹茹、半夏、干姜;伴前額陽明經(jīng)頭痛時(shí)加白芷等。6周為1療程。在治療期間及治療后,戒煙忌酒,避免服用對(duì)胃有刺激性的食物及藥物。在治療過程中遇到各種原因?qū)е卤静〖毙园l(fā)作時(shí),配合西藥鉍三聯(lián)或質(zhì)子泵三聯(lián)及對(duì)癥、支持[1,3]等聯(lián)合用藥。

療效標(biāo)準(zhǔn) 近期臨床治愈:臨床主要癥狀及次要癥狀均消失,胃鏡復(fù)查活動(dòng)性炎癥消失,慢性炎癥好轉(zhuǎn)至輕度炎癥改變;顯效:臨床主要癥狀消失,次要癥狀基本消失,胃鏡復(fù)查粘膜急性炎癥基本消失,慢性炎癥好轉(zhuǎn);有效:主要癥狀明顯減輕,胃鏡復(fù)查粘膜病變范圍縮小 1/2以上,炎癥有所減輕;無效:達(dá)不到有效標(biāo)準(zhǔn)之病例,而未惡化者。

治療結(jié)果 治療后根據(jù)臨床癥狀改善和胃鏡復(fù)查情況,480例中,近期臨床治愈 245例,顯效 170例,有效 40例,無效 25例,總有效率為 94.8%。我們觀察本方加味治療慢性胃炎,臨床癥狀減輕較快,有的病例服 3劑后疼痛緩解,5劑后痛止,體質(zhì)虛弱及胃鏡復(fù)查逐漸恢復(fù),在治療過程中未發(fā)現(xiàn)任何副作用,見效快,療程短,近期療效和遠(yuǎn)期療效均十分滿意,且復(fù)發(fā)率低。

體 會(huì) 《金匱要略》中“小建中湯”即白芍、桂枝、生姜、大棗、甘草、飴糖,虛勞里急,腹中痛,小建中湯主之[4]。此處指虛勞病人腹中拘急,腹痛,用小建中湯主治。這里的建中,即健補(bǔ)脾胃,溫中補(bǔ)虛。然而我們在治療慢性胃炎過程中,經(jīng)中醫(yī)辨證屬胃脘痛病,脾胃虛弱證,此類患者大部分都有不同程度的平素中氣不足,情志不暢、肝氣郁結(jié),氣滯血瘀,在癥狀表現(xiàn)上以胃脘痛為主,且兼有胃陰不足等證。所以在小建中湯基礎(chǔ)上加入黨參以增強(qiáng)健中補(bǔ)脾功效,加玉竹以加強(qiáng)養(yǎng)胃陰作用,加入柴胡、枳實(shí)、木香、延胡索是達(dá)到行氣解郁,加強(qiáng)活血止痛等目的進(jìn)行觀察治療。所治療 480例慢性胃炎,經(jīng)中醫(yī)辨證均屬胃脘痛脾胃虛弱證。而方中用黨參、飴糖甘溫入脾胃,可溫中補(bǔ)虛、和里緩急為主藥;桂枝溫煦陽氣;白芍、玉竹補(bǔ)養(yǎng)陰血,其中芍藥倍量則止痛力加強(qiáng);生姜、大棗、甘草既可加強(qiáng)主藥溫中補(bǔ)虛,又能調(diào)和諸藥;柴胡、延胡索、枳實(shí)、木香消除久病伴有氣滯血瘀的現(xiàn)象。其中炙甘草與黨參、飴糖、桂枝、生姜配伍,辛甘化陽以溫中;炙甘草與芍藥、玉竹配伍,酸甘化陰以養(yǎng)陰血[5],并可緩攣急而調(diào)肝健脾養(yǎng)胃,共成甘溫健中,補(bǔ)益氣血陰陽之不足,即保護(hù)胃粘膜,解痙,抑酸,止痛,促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)等作用,在改善臨床癥狀方面及胃鏡復(fù)查改變上均有較好效果。故黨參建中湯加味對(duì)脾胃虛弱所致的胃脘痛病,即慢性胃炎有較好的療效。

[1] 陳貴廷,楊思澎.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)[M].第 3版.北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1994:432.

[2] 鄭之田.胃腸病學(xué) [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1989:255-273.

[3] 何 任.金匱要略講義[M].湖南:科學(xué)技術(shù)出版社,1986:79.

[4] 傅瑞卿.中醫(yī)方劑學(xué) [M].湖南:科學(xué)技術(shù)出版社,1985:75.

[5] 歐陽欽 ,林世富.消化病治療手冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:89.