李積良 王繼寧 青海省中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)科(西寧 810000)

粘連性腸梗阻在臨床很常見(jiàn),占各類腸梗阻的30%左右[1]。處理不及時(shí)或處理不當(dāng),常常使病情加重并需手術(shù)治療。我科從 2002年 1月至 2008年 5月采用中西醫(yī)結(jié)合方法,運(yùn)用自擬腸粘連松解湯加味治療粘連性腸梗阻 58例,除 5例手術(shù)外,其余均取得了較好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 本組 58例均為住院患者,其中男性36例 ,女性 22例;年齡 21～75歲 ,平均年齡 48歲;發(fā)病至入院時(shí)間 2h～2d;所有病例均有腹部手術(shù)史,其中 37例有腹痛、腹脹和嘔吐,41例同時(shí)伴有肛門不排氣、排便;12例同時(shí)伴有冠心病、高血壓等心肺疾病,堅(jiān)決不同意手術(shù)治療。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床綜合征:腹痛、腹脹、嘔吐、肛門停止排氣、排便,腹部可見(jiàn)腸型或蠕動(dòng)波,腸鳴音亢進(jìn);X線檢查,立位片見(jiàn)腹部有多個(gè)液平面或階梯狀液平面。

治療方法 一般治療:禁飲食,持續(xù)胃腸減壓,糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡,靜點(diǎn)抗生素。全靜脈營(yíng)養(yǎng)支持,對(duì)癥處理。

中醫(yī)治療:以自擬腸粘連松解湯通里攻下、行氣止痛、活血化瘀。藥物組成:大黃、芒硝、枳實(shí)、桃仁、赤芍、木香、烏藥各 9g,川樸、炒萊菔子各 15g,當(dāng)歸 12g。1d2劑,1劑煎水 500mL,分次從胃管內(nèi)注入。給藥后加閉胃管 30min。 1劑煎水 300m L,待溫?zé)釙r(shí)灌腸。

療效標(biāo)準(zhǔn) 所有患者在治療過(guò)程中,保守治療12～48h后,如有絞窄性梗阻的征象,均轉(zhuǎn)為手術(shù)治療,視為無(wú)效;患者腹痛緩解并消失、腹脹消失、肛門排氣、排便能正常進(jìn)食,X線檢查:腹部液平面消失,為治愈。

治療結(jié)果 58例患者,53例治愈,5例無(wú)效,在治療過(guò)程中出現(xiàn)絞窄性腸梗阻征象而手術(shù)治療后痊愈。

討 論 粘連性腸梗阻是臨床外科常見(jiàn)的疾病,大部分患者有腹腔手術(shù)史[2]。近年人們?yōu)榱祟A(yù)防術(shù)后粘連性腸梗阻的發(fā)生,研發(fā)了預(yù)防粘連的有效藥物和生物屏障技術(shù)[3],但是仍然不能完全解決術(shù)后粘連性腸梗阻的發(fā)生。其發(fā)病原因多為手術(shù)中機(jī)械刺激損傷臟器漿膜和腹膜,炎性滲出,手術(shù)中止血不徹底而形成的血腫,腸管暴露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)及異物進(jìn)入腹腔而致,手術(shù)治療雖能解除梗阻,但又可形成新的粘連,而非手術(shù)治療可減少粘連機(jī)會(huì)。

腸梗阻屬于中醫(yī)“關(guān)格”、“腸結(jié)”、“腹痛”等范疇,中醫(yī)認(rèn)為腸為“傳化之腑”,總司飲食之傳導(dǎo),消化轉(zhuǎn)輸之功。腸梗阻是由于濕熱蘊(yùn)結(jié)、氣機(jī)不暢、氣滯血瘀所致。根據(jù)本病的病因病機(jī)和“六腑以通為用”的理論,以腸粘連松解湯加味,方中大黃、芒硝通里攻下,消積瀉熱,潤(rùn)燥軟堅(jiān);厚樸寬中下氣;枳實(shí)行氣導(dǎo)滯;木香、烏藥行氣止痛;桃仁、赤芍活血化瘀;當(dāng)歸養(yǎng)血活血;萊菔子消食除脹,全方通里攻下,行氣止痛,活血化瘀而通腑,結(jié)合西醫(yī)的一般性治療,中西醫(yī)結(jié)合,有效的減少病人再手術(shù)的可能,縮短住院時(shí)間,費(fèi)用低廉,取得良好療效。

[1] 錢 禮.腹部外科學(xué) [M].上海:科學(xué)技術(shù)出版社,1987:476.

[2] Ellis H.The clinical significance of adhesions:focus on intestinal obtruction[J].EurJsurg,1997,577:5-9.

[3] Cohen Z,Senagore AJ,DaytonM T,et al.Prevention of postoperative abdominal adhesions by a novel,glycerol/sodiumhyaluronate/carboxymethylcellulose-based bioresorbable membrane:a prospective,randomized,evaluator-blinded multicenter study[J].Dis Colon Rectum,2005,48(6):1130-1139.