徐 蕾，白中紅，許軟成，趙莉娟，李小偉

自2005-01～2007-01筆者所在科對41例不能手術(shù)的Ⅲ期晚期非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）進(jìn)行三維適形放療治療，同步輔助全身化療。41例均為NSCLC患者；其中男25例，女16例；年齡36～72歲。肝、腎功能、血象均正常，均為初治患者，KPS≥70分；全組患者均經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診，其中鱗癌21例，腺癌20例；5例鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，34例肺門、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，2例鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及縱隔、肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；所有患者均同意接受所制定的治療計(jì)劃，并簽定放、化療知情同意書。

全部41例均行腫瘤三維適形放療加全身化療。①三維適形放療：采用負(fù)壓真空成型技術(shù)，在立體定位體架中，做好皮膚相對固定的胸部標(biāo)記，在螺旋CT下掃描，傳輸至GPS工作站，重建三維圖像，根據(jù)腫瘤大小、形狀、生物學(xué)行為、臟器運(yùn)動(dòng)幅度、定位重復(fù)性誤差，設(shè)計(jì)臨床靶體積（CTV）及計(jì)劃靶體積（PTV）；CTV是在影像所見大體腫瘤體積（GTV）的基礎(chǔ)上外擴(kuò)1.0～1.5 cm，PTV是在CTV基礎(chǔ)上外擴(kuò)1.0～1.5 cm，根據(jù)等劑量曲線及劑量體積直方圖來調(diào)整照射野的入射方向及權(quán)重，一般布5～6個(gè)照射野，90%～95%等劑量線包繞PTV歸一，處方劑量30～42 Gy，500～600 cGy/次，隔日1次，共6～7次。治療機(jī)采用國產(chǎn)6MV直線加速器；②化療方案：全部41例均采用GP方案化療，健擇1000 mg/m2，靜脈滴注，第1，8天；順鉑30 mg/m2給藥，第1～3天；應(yīng)用順鉑常規(guī)水化、利尿；常規(guī)止吐，21 d為1個(gè)周期，完成4個(gè)周期化療后評(píng)價(jià)療效；③輔助治療：在整個(gè)治療過程中，對癥支持輔助治療并根據(jù)患者具體情況，酌情使用胃復(fù)安、地塞米松、地西泮等及使用G-CSF升白處理。

療效評(píng)價(jià)按WHO制定的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效，分為完全緩解（CR），部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）和進(jìn)展（PD），總有效率以（CR+PR）計(jì)算。毒性分為0～Ⅳ度，急性放射性反應(yīng)評(píng)價(jià)采用RTOG標(biāo)準(zhǔn)。

截至2009-05所有41例的隨訪時(shí)間為24～48個(gè)月，中位隨訪時(shí)間為30個(gè)月，41例患者均完成全程放療及2個(gè)周期以上化療，末次化療結(jié)束后4周以上進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，41例患者均可評(píng)價(jià)客觀指標(biāo)。局控率：CR7.3%（3/41）、PR73.1%（30/41）、SD%14.6（6/41）、PD 4.9%（2/41）， 總有效率（CR+PR）為80.5%（33/41）。其中11例出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，治療緩解的33例中有5例出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)。1、2年生存率分別為85.4%（35/41）、48.8%（20/41），中位生存時(shí)間為 16 個(gè)月。41 例患者均可以評(píng)價(jià)急性不良反應(yīng)，骨髓抑制、白細(xì)胞下降為主要毒性表現(xiàn)，總發(fā)生率為90.2%，其中3度白細(xì)胞下降率為24.3%，惡心、嘔吐發(fā)生率為87.8%，均為1、2度，急性放射反應(yīng)未發(fā)生。上述不良反應(yīng)經(jīng)G-CSF升白、支持對癥治療后緩解，不影響治療計(jì)劃的完成，本組41例沒有出現(xiàn)治療相關(guān)性病死。

采取三維適形放療同步GP方案化療，發(fā)揮化療細(xì)胞毒作用和放射增敏作用對局部與全身治療的有效性和同期放療對局部病灶的直接殺滅作用，獲得較好的近期療效，不良反應(yīng)可以耐受。本組三維適形放療同步化療總有效率80.5%（33/41）。其中3度白細(xì)胞下降率為24.3%，放射性食管炎和放射性肺炎未發(fā)生。提示：三維適形放療同步化療可提高NSCLC的療效，其放療反應(yīng)發(fā)生率和嚴(yán)重程度無顯著增加。綜上所述，同步放化療能較好的控制不能手術(shù)切除的中晚期NSCLC的原發(fā)病灶，并降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率，且毒副作用可以耐受，值得進(jìn)一步臨床研究和應(yīng)用。