潘迎燕

(江蘇省宜興市人民醫(yī)院婦科,江蘇宜興,214200)

輸卵管妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一,當(dāng)輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時(shí),可引起腹腔內(nèi)嚴(yán)重出血[1],具有病情緊急、失血量大、兇險(xiǎn)危重等特點(diǎn)。因此,急救護(hù)理十分關(guān)鍵,需要醫(yī)護(hù)同步搶救。本院2006年6月～2009年6月共收治宮外孕患者385例,其中輸卵管妊娠合并失血性休克75例。本文就此75例患者的術(shù)前觀察與護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組患者年齡17～42歲,平均(28.6±5.5)歲;10例為首次妊娠,49例有反復(fù)分娩史及人工流產(chǎn)史,7例為第2次宮外孕,有40～65 d停經(jīng)史,均有少量陰道流血、突發(fā)性下腹疼痛等癥狀。入院時(shí)意識(shí)不清者10人,脈搏90～140次/min,平均動(dòng)脈壓(MAP)45～60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。手術(shù)前意識(shí)清楚或有好轉(zhuǎn),脈搏70～100次/min,MAP 60～70 mmHg。所有病例均經(jīng)手術(shù)證實(shí)為輸卵管妊娠。根據(jù)術(shù)中探查結(jié)果分休克代償期患者22人(失血量約占全身血量的20%以下),休克失代償期患者53人(失血量約占全身血量的20%以上)?；颊呷靠祻?fù)出院,搶救成功率為100%。

2 觀察指標(biāo)

2.1 神志、精神狀態(tài)

患者自動(dòng)睜眼,應(yīng)答切題,能配合檢查及病史詢問,說明患者腦循環(huán)血量基本正常;若需呼喚甚至需刺痛才睜眼、言語錯(cuò)亂、語無倫次、煩躁不安甚至需刺痛后方有活動(dòng),說明腦因循環(huán)不良而發(fā)生障礙。

2.2 血壓

維持穩(wěn)定的組織器官的灌注壓在休克治療中十分重要,但是血壓并不是判斷休克的絕對(duì)指標(biāo)。在判斷病情時(shí),還應(yīng)兼顧其他的參數(shù)進(jìn)行綜合分析。在觀察血壓情況時(shí),還要強(qiáng)調(diào)應(yīng)動(dòng)態(tài)測(cè)量、比較。

2.3 脈率

脈率是反應(yīng)休克的敏感指標(biāo),其變化多出現(xiàn)在血壓變化之前。當(dāng)血壓仍在正常范圍而脈搏比較細(xì)速時(shí)就要考慮到有休克的可能;當(dāng)血壓還較低但脈率已恢復(fù)時(shí),常表示休克好轉(zhuǎn)。

2.4 尿量

尿少通常是早期休克和休克復(fù)蘇不完全的表現(xiàn)。尿量<25 mL/h、比重增加者表明仍存在腎血管收縮和供血量不足,當(dāng)尿量維持在30 mL/h以上時(shí),則休克已糾正。然而,大多數(shù)情況是沒有足夠的時(shí)間來觀察每小時(shí)尿量的,當(dāng)置入導(dǎo)尿管時(shí),引流尿液色深量少,則提示休克存在。

2.5 臨床癥狀與體征

腹痛是輸卵管妊娠的主要癥狀,呈持續(xù)性,一般不很劇烈[2-3]。當(dāng)流產(chǎn)或破裂時(shí),患者突感一側(cè)下腹撕裂樣疼痛,隨后疼痛遍及全腹,血液積聚于直腸子宮陷窩處,可出現(xiàn)肛門墜脹感。腹部檢查:下腹有壓痛、反跳痛、腹肌緊張,但不很嚴(yán)重,沒有胃腸穿孔引起的腹膜炎體征明顯。

3 護(hù)理措施

3.1 保持呼吸道通暢

為患者松解領(lǐng)扣,清理呼吸道分泌物,監(jiān)測(cè)血氧飽和度,一般以鼻導(dǎo)管或面罩給氧。呼吸增至30次/min以上或8次/min以下表示病情危重,要當(dāng)機(jī)立斷聯(lián)系氣管插管,予以呼吸機(jī)輔助呼吸。

3.2 維持有效循環(huán)血量

取休克體位:頭和軀干抬高20～30°,下肢抬高15～20°,以增加回心血量。

補(bǔ)充血容量:常取上肢的正中靜脈,用留置針建立至少2條靜脈通路。鑒于輸卵管妊娠合并失血性休克多為非控制性出血,不主張快速給予大量的液體進(jìn)行即刻復(fù)蘇,主張限制性(低壓/控制性低壓)液體復(fù)蘇,可交替給與等滲晶體液、高滲晶體液、人工膠體液等,使患者的MAP維持在60～70 mmHg。

3.3 術(shù)前準(zhǔn)備

入院后要立即抽血急查血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、血定型等,備皮、備血、留置導(dǎo)尿管,通知手術(shù)室做好急診手術(shù)的準(zhǔn)備。在患者意識(shí)清醒時(shí),抓住時(shí)機(jī)進(jìn)行身份信息確認(rèn),獲取親屬的聯(lián)系方式,及時(shí)與其家庭聯(lián)系。

3.4 心理護(hù)理

術(shù)前要簡(jiǎn)潔明了地向患者及其家屬講明手術(shù)的必要性,要用親切的言語加以安慰、努力解除患者的心理壓力,使恐懼轉(zhuǎn)為鎮(zhèn)定,緊張轉(zhuǎn)為松馳,焦躁轉(zhuǎn)為平靜[4-5]。要學(xué)會(huì)換位思考,針對(duì)不同的對(duì)象采取不同的心理疏導(dǎo)方法。已婚已育患者術(shù)前一般心理壓力相對(duì)較小,主要是害怕手術(shù)疼痛以及對(duì)療效的擔(dān)心。對(duì)這部分患者應(yīng)當(dāng)采取擺事實(shí)的方式,可以向其介紹科室以往治療類似病例的一般情況,包括軟件、硬件方面的綜合實(shí)力,歷年來診治例數(shù)及相關(guān)的不良反應(yīng)率、成功率等,患者一般會(huì)在事實(shí)面前擺正心態(tài)。年青未生育患者易產(chǎn)生恐慌感、失落感,一方面既有對(duì)自身生理機(jī)能的擔(dān)心,更渴望了解今后有沒有生育能力。另一方面主要來自社會(huì)心理層面的擔(dān)心,尤其擔(dān)心隱私泄露,對(duì)今后生活帶來嚴(yán)重影響。對(duì)這部分患者應(yīng)當(dāng)采取講道理的方式,把護(hù)理者塑造成一個(gè)擁有專業(yè)知識(shí)而又與患者情同姐妹的職業(yè)形象,耐心解釋患者提出的每一個(gè)問題,嚴(yán)格保守患者的隱私,使其心無雜念地接受手術(shù)。

[1] 鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:95.

[2] 朱翠蘭.腹腔鏡下保守手術(shù)治療輸卵管妊娠32例[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,24(3):259.

[3] 趙海燕.中西醫(yī)結(jié)合治療未破裂輸卵管妊娠42例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,15(8):928.

[4] 郭新平,楊瑞民,李?yuàn)^保.介入治療輸卵管妊娠的護(hù)理體會(huì)[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,24(3):300.

[5] 張麗萍.101例輸卵管妊娠的護(hù)理體會(huì)[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,15(1):83.