陳 虹

(揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)療衛(wèi)生中心,江蘇揚(yáng)州,225009)

作為高校醫(yī)療部門,每年一次的新生、畢業(yè)生、教工體檢是一項(xiàng)常規(guī)工作,分3個(gè)時(shí)間段集中進(jìn)行。靜脈采血是體檢中的一項(xiàng)重要工作,短時(shí)間內(nèi)完成大批量的采血,要求護(hù)理人員既要有熟練的技術(shù),又要能對(duì)采血中出現(xiàn)的問題正確判斷和處理。本文針對(duì)本校2008年體檢采血過程中的常見問題進(jìn)行分析。

1 資料與方法

2008年體檢19 486人,包括新生6400人,畢業(yè)生6583人,教工5603人。其中有暈針反應(yīng)者43例,標(biāo)本溶血4例,靜脈炎2例,局部瘀血86例。采血地點(diǎn)在門診治療室,每日安排數(shù)名護(hù)士采血,全部采用一次性真空采血器。針對(duì)在采血過程中可能出現(xiàn)的暈針、標(biāo)本溶血、局部瘀血、靜脈炎、血流不暢等不同情況,分析產(chǎn)生的原因,通過仔細(xì)觀察、對(duì)癥處理、心理指導(dǎo)、加強(qiáng)無菌操作、提高穿刺技術(shù)及溝通技巧等方法,及時(shí)處理采血中的各種問題,有效地減少了暈針、靜脈炎、瘀血等不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生。

2 常見問題及原因分析

2.1 暈針

暈針與強(qiáng)烈刺激、迷走神經(jīng)亢奮、短暫性腦供血障礙密切相關(guān)[1]。常見的原因有:①心理因素:是靜脈采血患者發(fā)生暈針的主要因素,有過穿刺失敗或暈針經(jīng)歷者更易產(chǎn)生。部分體檢者看到自己的血源源不斷被抽吸到試管中會(huì)有強(qiáng)烈的心理反應(yīng)[2],或看到他人發(fā)生暈針反應(yīng)時(shí)產(chǎn)生心理、生理反應(yīng),這在新生體檢時(shí)易見。②環(huán)境因素:本校畢業(yè)生及教職工體檢安排在5～6月份、新生體檢在9月份進(jìn)行,氣候悶熱,加上采血室人多、嘈雜、空氣流通不好等不良環(huán)境易導(dǎo)致暈針。③體質(zhì)因素:體質(zhì)虛弱、疲勞、饑餓等,誘發(fā)應(yīng)激反應(yīng),興奮迷走神經(jīng)。特別是新生,入學(xué)報(bào)到后即開始體檢、軍訓(xùn),遠(yuǎn)離親人、陌生環(huán)境、疲勞等是暈針的重要誘因。④疼痛因素:由于個(gè)體差異,體檢者對(duì)疼痛刺激的反應(yīng)不同而產(chǎn)生不同程度的心理反應(yīng)。一般來說,中青年人對(duì)疼痛感覺更敏銳,易出現(xiàn)暈針反應(yīng)[3],而老年人各項(xiàng)反射降低,暈針發(fā)生率低。⑤采血者因素:大批量體檢時(shí)時(shí)間緊、工作量大,采血者的技術(shù)、心理、服務(wù)態(tài)度、溝通能力都是重要的因素。

2.2 血流不暢

主要原因有:①前端針頭緊貼血管壁或滑出血管外。②后端針頭緊貼試管壁。③真空管內(nèi)負(fù)壓不足或消失。④扎止血帶過緊影響靜脈血流[4]。⑤低血壓或血粘度高[5]。

2.3 標(biāo)本溶血

主要是由于:①血管細(xì)、彈性差等因素導(dǎo)致穿刺困難,在穿刺前用力拍打、擠壓,穿刺后血液流入試管慢,導(dǎo)致溶血。②采血量大,采血時(shí)間延長(zhǎng),導(dǎo)致溶血。③試管內(nèi)負(fù)壓較大,血液快速射向管底,引起機(jī)械性溶血[6]。

2.4 局部瘀血

常見于:①反復(fù)穿刺或改變角度,損傷血管;②血管彈性差、凝血功能差或患血小板減少性紫癜等疾病;③按壓不當(dāng),導(dǎo)致血管針眼處血液外流,引起瘀血;④拔針后即進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)或負(fù)重。

2.5 靜脈炎

據(jù)報(bào)道,真空采血法比傳統(tǒng)采血法引起靜脈炎顯著[7]。靜脈炎的發(fā)生多與機(jī)械性損傷有關(guān),促成血管損傷主要有5種因素[8],即年齡因素、血管自身因素、負(fù)壓因素、針頭翻轉(zhuǎn)及帶負(fù)壓常規(guī)舊法拔針損傷血管內(nèi)膜因素。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 針對(duì)引起暈針的原因,采取積極的預(yù)防措施

為減少暈針的發(fā)生,采血前消除體檢者的緊張非常重要。注意講話語氣、態(tài)度,給予體檢者關(guān)心,注意觀察面色、神情,尤其高度緊張型、身體偏瘦、體質(zhì)較差的年輕男性要重點(diǎn)觀察[9];提高穿刺成功率,減少疼痛刺激;盡可能提供良好的環(huán)境,保持空氣流通。集中體檢要注意分流人群去不同的科室檢查,以防擁擠、嘈雜;因大多數(shù)血清酶不受飲食影響可酌情餐后采血[10]。有研究認(rèn)為,臥位與坐位頭伏于采血臺(tái)上采血暈針情況較少見[11],故在預(yù)見可能會(huì)發(fā)生暈針反應(yīng)時(shí),可采取上述體位。一旦發(fā)生暈針,應(yīng)及時(shí)處理,將暈厥者迅速平臥,抬高下肢,增加心腦供血,按壓或針刺人中、合谷,必要時(shí)口服糖水、吸氧等。

3.2 防止血流不暢

采血時(shí)血流不暢時(shí)有發(fā)生,護(hù)理人員在采血前應(yīng)認(rèn)真檢查試管有無裂隙,安全蓋有無松動(dòng);穿刺成功,試管完好,因針頭緊貼管壁引起的血流不暢,調(diào)整針頭位置即可;因管內(nèi)負(fù)壓不足引起者,可更換試管或用注射器抽氣形成人工負(fù)壓。

3.3 防止標(biāo)本溶血

發(fā)生標(biāo)本溶血,既增加患者痛苦,又造成浪費(fèi)。對(duì)血管細(xì)、彈性差者,避免用力拍打、擠壓,可用熱敷、按摩等法充盈靜脈;不宜過緊扎止血帶,勿用力握拳,以減慢血液流入速度;針頭插入時(shí)將試管傾斜45°,使血液順管壁流下,避免直射管底而引起機(jī)械性溶血。

3.4 防止皮下瘀血的發(fā)生

皮下瘀血的原因很多,作為護(hù)理人員,除提高操作技能,避免反復(fù)穿刺外,還要告之正確的按壓方式、部位、時(shí)間,在采血后1 h內(nèi)避免握、提、推、拉等劇烈運(yùn)動(dòng)。

3.5 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作

嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作是預(yù)防靜脈炎的關(guān)鍵措施[12],并注意操作的各個(gè)環(huán)節(jié),做好預(yù)見性護(hù)理。選擇粗直、彈性好的靜脈,避免針頭翻轉(zhuǎn)滑動(dòng)損傷血管內(nèi)膜,在拔針同時(shí)將棉球迅速向下按壓,避免先按后拔時(shí)針頭斜面對(duì)血管的損傷,穿刺處勿沾水等。

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[9] 陽麗華,韓煒,吳紅霞,等.靜脈采血人群的心理反應(yīng)及護(hù)理體會(huì)[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2006,3(19):1761.

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