(甘肅省寧夏醫(yī)科大學附屬醫(yī)院神經(jīng)電生理科,甘肅寧夏,750004)

Bell′s麻痹是面神經(jīng)管內(nèi)面神經(jīng)的非特異性炎性反應(yīng)引起的周圍性面肌癱瘓。其診斷主要依靠臨床體征,缺乏客觀的量化指標。瞬目反射(BR)是眾多腦干反射的一種,臨床上用于檢測三叉神經(jīng)、面神經(jīng)等周圍神經(jīng)的功能狀態(tài),結(jié)合面神經(jīng)肌電圖檢測可以反映Bell′s麻痹患者病變程度,是一種較為客觀的神經(jīng)電生理指標。本文對35例Bell麻痹患者發(fā)病后2～6月進行了肌電圖(EMG)、面神經(jīng)電圖(MCV)和BR檢查,以探討B(tài)ell′s麻痹患者神經(jīng)電生理變化與預(yù)后的關(guān)系。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組35例中,男 20例,女15例,年齡8歲～58歲。均為單側(cè)發(fā)病,查體表現(xiàn)為周圍性面癱,無其他神經(jīng)系統(tǒng)體征。均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查除外顱內(nèi)如腦干病變。選擇發(fā)病2～3月患者進行BR和MCV、EMG的檢查,1～3月后進行隨訪并復(fù)查BR和MCV、EMG。

1.2 檢測方法

1.2.1 BR檢測:患者坐位或平臥位,輕閉雙目,用兩個導(dǎo)聯(lián)同時記錄。記錄電極和參考電極均用表面電極,記錄電極分別置于兩側(cè)眼輪匝肌下緣,參考電極放在眼角外,地線放在前額中央,刺激電極置于一側(cè)眶上切跡(眶上孔)處,一側(cè)刺激,雙側(cè)同時記錄,刺激電流強度15～30 mA,引出同側(cè)R1、R2波和對側(cè)的 R2′波。分別刺激雙側(cè)眶上神經(jīng),選擇波形穩(wěn)定,重復(fù)性好的波形測量。儀器使用參數(shù):掃描速度35 mm/s,分析時間20 ms,靈敏度2.0 mV/Div。

1.2.2 肌電圖測定:同心圓針電極額肌及上唇方肌記錄靜息、輕收縮及大力收縮時狀態(tài)。神經(jīng)傳導(dǎo)記錄電極分別置于患側(cè)眼輪匝肌、口輪匝肌,參考電極置于鼻根部,刺激電極置于耳后莖乳突孔處陰性向上,刺激強度以口角輕度抽動,且引出最大和較穩(wěn)定的負相向上的正弦波為準。刺激頻率1Hz,刺激波寬0.1 ms,帶通2～10 kHz,靈敏度500μV,分析時間20 ms。

1.3 評定標準

參照湯曉芙《臨床肌電圖學》(2002年)國人瞬目反射正常值標準[1]及結(jié)合本實驗室測定的正常值范圍。

1.3.1 BR異常判斷標準:①患側(cè)R1、R2及對側(cè)R2′波幅明顯下降或波形缺如者;②R1波潛伏期≥12ms;③雙側(cè)R1潛伏期之差≥2.0m s;④R2、R2′潛伏期≥34ms;⑤雙側(cè)R2潛伏期之差≥4ms。

1.3.2 MCV檢測的異常標準:①患側(cè)未引出明確波形;②雙側(cè)潛伏期之差≥0.5 ms;③患側(cè)波幅較健側(cè)波幅降低>50%,存在其中1項異常即為異常。

1.3.3 EMG檢測的異常標準:靜息時可見正銳波、纖顫電位、束顫電位,運動單位動作電位平均時限延長(超過本實驗室同齡組正常值20%以上),同時伴電壓增高、大力收縮時呈單純相或無力收縮。

2 結(jié) 果

BR:35例患者患側(cè)R1、R2及 R2′缺如者15例,其余13例患側(cè)較健側(cè)R1、R2及R2′波潛伏期延長,7例患側(cè)較健側(cè) R1、R2及 R2′波幅降低>50%,異常率100%。

MCV:患側(cè)面神經(jīng)運動神經(jīng)傳導(dǎo)潛伏期延長7例,波幅降低>50%的20例,異常率77%。

EMG:患側(cè)額肌、上唇方肌可見自發(fā)電位,平均時限增寬19例,異常率54%。

結(jié)果可見BR異常率顯著高于MCV、EMG。1～3個月后進行隨訪,對BR缺如15例患者復(fù)查,其中有8例可檢出波形,潛伏期延長,7例患者BR仍未引出。15例患者MCV患側(cè)潛伏期延長5例,波幅降低>50%的10例。

3 討 論

Bell′s麻痹是神經(jīng)科常見癥,是臨床上不能肯定病因的、不伴有其他癥狀或體征的單純性面神經(jīng)麻痹。由此引起的面神經(jīng)病變直接導(dǎo)致患側(cè)面癱。除了引起面癱的主要癥狀(如失去眼閉合功能以外),還可引起面部表情障礙和心理障礙,給患者帶來巨大的痛苦。病理變化主要為面神經(jīng)水腫,髓鞘或軸突有不同程度的變性,以在頸乳孔和面神經(jīng)管內(nèi)的部分尤為顯著。部分患者乳突和面神經(jīng)管的骨細胞也有變性。病理變化主要是神經(jīng)水腫,有不同程度的脫髓鞘。如果面神經(jīng)水腫嚴重,使面神經(jīng)受壓,可致不同程度的軸突變性,這可能是恢復(fù)緩慢而且不能完全恢復(fù)的重要原因[2-3]。

BR是由于面部叩打,光、音、角膜以及電刺激所誘發(fā)的防御反射。作為一種神經(jīng)電生理檢查方法,是唯一能在面神經(jīng)病變近端了解面神經(jīng)情況的方法,這是其他檢查所不及的。BR是通過電刺激一側(cè)三叉神經(jīng)眶上支,同側(cè)出現(xiàn)短潛伏期的R1波,以及雙側(cè)的長潛伏期R2波。R1波是一種少突觸、橋腦內(nèi)的反射活動,路徑為三叉神經(jīng)※三叉神經(jīng)感覺主核※面神經(jīng)核※面神經(jīng)※形成R1波,R1反應(yīng)恒定,重復(fù)性好,能很好地反映反射弧通路的傳導(dǎo)。R2波為一多突觸反射活動[1]。路徑為三叉神經(jīng)眶上分支※三叉神經(jīng)感覺主核和脊束核※延髓(同側(cè)多突觸聯(lián)系)※同側(cè)面神經(jīng)核※面神經(jīng)※形成R2,三叉神經(jīng)眶上分支※三叉神經(jīng)核※延髓(對側(cè)多突觸聯(lián)系)※對側(cè)面神經(jīng)核※對側(cè)面神經(jīng)※形成R2;因此,任何影響其傳導(dǎo)通路的病變,都可能導(dǎo)致BR的異常。

本組35例患者BR陽性率達100%,其中15例缺如者,13例表現(xiàn)為病側(cè)R1、R2波潛伏期延長,R2'潛伏期正常,而刺激健側(cè)時,所得R1、R2潛伏期正常,R2′潛伏期延長,符合傳出型障礙,診斷面神經(jīng)損害,由此可見BR診斷Bell′s麻痹敏感性極高,并能做定位診斷,指導(dǎo)醫(yī)師尋找病因采取進一步治療。

而面神經(jīng)MCV僅反映面神經(jīng)遠端傳導(dǎo)速度,陽性率77%,且以MCV波幅降低為主;常提示面神經(jīng)脫髓鞘改變。Bell′s麻痹是由于風寒、病毒感染引起面神經(jīng)營養(yǎng)血管痙攣,導(dǎo)致面神經(jīng)缺血水腫,病理改變?yōu)槊撍枨?故Bell′s麻痹MCV異常表現(xiàn)為波幅降低。

EMG陽性率54%。主要表現(xiàn)為額肌、上唇方肌可見自發(fā)電位,平均時限增寬,常提示面神經(jīng)支配肌呈慢性失神經(jīng)改變,臨床恢復(fù)緩慢。

1～3個月后進行隨訪,對其中BR缺如15例患者復(fù)查,15例患者有8例可檢出波形,潛伏期延長,7例患者BR仍未引出。15例患者MCV患側(cè)潛伏期延長5例,波幅降低>50%的10例。BR可以反映面神經(jīng)全長的傳導(dǎo)功能,跨越了面神經(jīng)損害部位,包括骨性面神經(jīng)管內(nèi)段,而面神經(jīng)肌電圖是測定面神經(jīng)出顱后遠端的傳導(dǎo)情況,它不能反映面神經(jīng)近端的功能狀態(tài),在面神經(jīng)損害尚未累及遠端時,可以無異常表現(xiàn)。而Bell′s麻痹多為近端損害。面神經(jīng)肌電圖檢測有一定局限性,對面神經(jīng)損害程度無法客觀估計,臨床意義不大。比較面神經(jīng)肌電圖和BR,在本組病例中可以得出Bell′s麻痹BR檢查敏感,優(yōu)于面神經(jīng)肌電圖。彌補了面神經(jīng)肌電圖的不足。可客觀地評價Bell′s麻痹的病變程度及其預(yù)后。而在恢復(fù)期面神經(jīng)肌電圖波幅降低超過50%則提示病損嚴重,預(yù)后差,有軸索損害的可能。

結(jié)合EMG可提示疾病轉(zhuǎn)歸并評價神經(jīng)功能恢復(fù)情況。建議對Bell′s麻痹患者了解面神經(jīng)功能以BR、MCV檢測為主,若伴有面肌萎縮,加做面肌EMG,為臨床診斷提供依據(jù),并為監(jiān)測面神經(jīng)遠端功能、判斷病情轉(zhuǎn)歸提供有力依據(jù)。聯(lián)合BR、MCV 、EMG 檢測能更全面地評價 Bell′s麻痹的病情嚴重程度和預(yù)后判斷。

[1] 湯曉芙.臨床肌電圖學[M].北京:北京醫(yī)科大學中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社,1995:110.

[2] 張淑琴.神經(jīng)病學[M].北京:高等教育出版社,2003:83.

[3] 華啟海,閆興洲,江勇,等.針灸治療面神經(jīng)麻痹中的辯證論治[J].蚌埠醫(yī)學院學報,2009,34(7):617.