孫夢雯,嚴(yán)光,王書

(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院、安徽省立醫(yī)院老年病科,合肥 230001)

既往研究顯示,脈壓(PP)是原發(fā)性高血壓患者靶器官損害的一個(gè)重要的危險(xiǎn)因子,有人通過研究推斷其預(yù)測作用甚至超過收縮壓和舒張壓[1-3]。本研究對老年原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行為期一年的臨床觀察,通過觀察治療前后其脈壓及相應(yīng)指標(biāo)的變化,進(jìn)一步探討老年高血壓患者脈壓與反映腎臟早期損害的尿微量蛋白之間的相關(guān)性。

1 對象和方法

1.1 研究對象 安徽省立醫(yī)院老年病科 2006年到2008年門診和住院原發(fā)性高血壓患者 256例,排除繼發(fā)性高血壓、原發(fā)性腎功能損害、免疫系統(tǒng)疾病、糖尿病等。其中男性 155人,女性 101人,年齡 63～82(72.3±9.4)歲,病程 3～ 15(7.6±3.3)年,診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合《2005年中國高血壓防治指南》。根據(jù)脈壓水平分為 A、B、C、D組:A:＜50 mmHg(69例)、B:50～59mmHg(62例)、C:60～69 mmHg(60例)、D＞70 mmHg(65例)。

1.2 研究方法 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測方法 采用自動(dòng)血壓監(jiān)測儀,晨 8∶00～晚 22∶00,每 30分鐘 1次,晚22∶00～晨 8∶00,每 60min 1次),對所有患者記錄 24 h、白晝、夜間的收縮壓與舒張壓。其平均脈壓為平均收縮壓和平均舒張壓之差。尿微量蛋白檢測當(dāng)日留取清晨第 1次尿,采用 IMMAGE全自動(dòng)免疫分析儀及其配套試劑檢測。

表1 四組患者治療前后比較(±s)

表1 四組患者治療前后比較(±s)

注:尿轉(zhuǎn)鐵蛋白、尿微量白蛋白水平同步增高,每組 P＜0.05,尿免疫球蛋白在 C組出現(xiàn)高值,尿 α1微球蛋白升高不是很明顯 P＞0.05。B、C、D組脈壓變化明顯(P＜0.05),原四組人群分別進(jìn)行比較,各組指標(biāo)均有明顯下降趨勢,以尿微量白蛋白下降最為明顯,B、C、D組 P＜0.05

尿 α1微球蛋白(mg/L)尿微量白蛋白(mg/L)尿轉(zhuǎn)鐵蛋白(mg/L)尿免疫球蛋白(mg/L)脈壓(mmHg)組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A 69 0.084±0.018 0.076±0.015 0.265±0.027 0.263±0.021 0.034±0.013 0.023±0.012 0.049±0.015 0.045±0.012 45.6±3.4 42.4±2.4 B 62 0.090±0.020 0.844±0.011 0.489±0.031 0.283±0.024 0.085±0.024 0.078±0.023 0.077±0.038 0.066±0.032 54.6±4.3 45.5±4.1 C 60 0.100±0.023 0.096±0.021 0.713±0.040 0.414±0.022 0.126±0.016 0.122±0.012 0.120±0.013 0.112±0.012 64.3±3.9 48.7±4.6 D 65 0.120±0.040 0.111±0.032 1.025±0.033 0.725±0.023 0.181±0.042 0.161±0.036 0.210±0.125 0.199±0.122 76.8±4.2 55.6±5.4

2 結(jié)果

四組患者的第一次尿微量蛋白的測量值如表 1所示。取得試驗(yàn)數(shù)據(jù)后,對各組患者分別進(jìn)行有針對性個(gè)體化藥物治療,避免使用有腎毒性相關(guān)藥物,監(jiān)測其脈壓,1年后復(fù)查結(jié)果,見表 1。

3 討論

近年來,已有許多試驗(yàn)驗(yàn)證了脈壓在預(yù)測靶器官損害方面的作用[4-7]。英國醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)通過實(shí)驗(yàn)說明了對于冠狀動(dòng)脈病變,肱動(dòng)脈脈壓比平均血壓是一種更好的預(yù)測方式[8]。1998年有研究發(fā)現(xiàn)作尿微量蛋白測定的蛋白質(zhì)有 Alb、TRF、IgG和a-MG,尿液中前三者含量增加時(shí)反映腎小球損傷,a-MG增加反映腎小管損傷,在肌酐、尿素氮等值正常的情況下,可以用此反映腎功能的輕微損害[9-10]。Fesler等[11]研究得出,PP是患者腎功能進(jìn)行性損害的預(yù)測因子,對于不同等級(jí)的腎臟損害程度都有預(yù)測價(jià)值,而且對于腎臟功能正常的患者同樣具有預(yù)測價(jià)值,脈壓增大,加大血管的負(fù)荷,加重動(dòng)脈內(nèi)膜的損害和動(dòng)脈粥樣硬化的程度,促進(jìn)腎血管的內(nèi)膜損傷及內(nèi)皮功能障礙,腎血管狹窄,腎小球供血減少,從而會(huì)引起腎小球和腎小管的缺血性損傷[12]。PP高者有更嚴(yán)重的腎功能障礙[13]。也有學(xué)者提出血管重塑的概念[14]。

本研究結(jié)果提示:脈壓的控制有利于患者腎功能的恢復(fù),延緩腎功能損害,老年高血壓患者往往以收縮壓升高為主,在降低收縮壓同時(shí),對于脈壓的控制尤為重要。

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