河北省中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 蘇志偉 賈愛芬 吳中秋 徐榮栓(石家莊 050011)

益腎通督法是筆者通過多年的臨床實踐總結(jié)出來的一種集針刺、艾灸、打刺為一體的針灸治療方法,主要用于輕度認知功能障礙 (MCI)和血管性非癡呆的認知功能損害 (VCIND)的治療。識別癡呆高危個體,已經(jīng)成為近年來癡呆研究領(lǐng)域的熱點問題,在臟腑經(jīng)絡(luò)相關(guān)理論指導(dǎo)下,筆者發(fā)現(xiàn)運用益腎通督法治療這兩種疾病,可以通經(jīng)脈,調(diào)氣血,振奮陽氣,祛瘀生新,使督脈這條陽氣通路通暢條達,腦和元神得以榮養(yǎng),可調(diào)節(jié)臟腑陰陽平衡,加強心、腦、腎等臟腑經(jīng)絡(luò)氣血貫注,使腎精充足,道路通達,痰瘀得除,腦得所養(yǎng),從而起到益腎健腦,寧心安神的作用,能夠有效的提高記憶力,改善認知功能,預(yù)防和治療癡呆的發(fā)生。益腎通督法治療本病有見效快、療效高、不良反應(yīng)少的作用,并且耐受性好、依從性高,有較高的臨床使用價值?，F(xiàn)就益腎通督法的思路與方法探討如下。

1 益腎通督法的思路

血管性非癡呆的認知功能損害和輕度認知功能障礙屬于癡呆的前期表現(xiàn),這兩個概念的提出,使臨床重點從癡呆的診斷轉(zhuǎn)移到癡呆的早期表現(xiàn)-認知功能障礙的早期診斷上來,從而使那些處于 “腦危險期”的患者,在發(fā)展為癡呆之前得到診斷和治療,體現(xiàn)了 “上工治未病”的理念。這兩種疾病的主要臨床表現(xiàn)為記憶力、定向力、計算力的減退,中醫(yī)學(xué)認為本病為本虛標(biāo)實,腎精虧虛為本,痰濁瘀血氣滯為實。本病病位在腦,與五臟六腑的功能密切相關(guān)。腦的功能,《素問?脈要精微論》曰:“頭者,精明之府”,明代李時珍在 《本草綱目》中明確提出腦與精神活動有關(guān),謂 “腦為元神之府”,清代汪昂在 《本草備要》中說:“人之記性,皆在腦中。”說明記憶力、計算力和腦密切相關(guān),腦為元神之府,元神不足,就會出現(xiàn)言語、視覺記憶障礙。腎 “主骨生髓”, “腦為髓之?！?腎精充盈則髓海得養(yǎng),腦就能夠發(fā)揮其精明之府的生理功能,腎精不足,髓海失養(yǎng),輕則記憶力減退,重則健忘,甚則癡呆。腎俞穴為足少陰腎經(jīng)經(jīng)氣輸注于腰部腧穴,關(guān)元穴為先天之精氣所在,艾條灸關(guān)元穴、腎俞穴可以鼓動腎中動氣,起到益精填髓的作用。太溪穴為腎經(jīng)原穴,《靈樞?九針十二原》“腎原出于太溪”,原氣導(dǎo)源于腎間動氣,是人體生命活動的原動力,太溪為腎經(jīng)原氣所留止處,針刺太溪穴,可以起到維護正氣,調(diào)經(jīng)益腎的作用。足少陰腎經(jīng)與督脈相連,《素問?骨空論》曰:“督脈者……貫脊屬腎……入循膂絡(luò)腎。”說明督脈是腎精輸布的重要通路。另外督脈總統(tǒng)一身之陽氣,絡(luò)一身之陰氣,為陽脈之海,總督諸陽,督領(lǐng)陽氣和真元,其循行入絡(luò)于腦?！端貑?骨空論》曰:“督脈者……貫脊屬腎……上額交巔上,入絡(luò)腦。”《難經(jīng)?二十八難》曰: “督脈者,上至風(fēng)府,入屬于腦?！?《靈樞?經(jīng)脈》曰:“督脈之別,……散頭上,上至風(fēng)府,入絡(luò)于腦?！闭f明督脈與腦脈氣相連。如果痰瘀交阻,督脈脈氣失調(diào),經(jīng)絡(luò)之氣受阻,腎精輸布不暢,則清陽之氣不能上升,腦失所養(yǎng),就會出現(xiàn) “虛則頭重”。梅花針叩刺神庭至百會,風(fēng)府至大椎,可以通經(jīng)脈,調(diào)氣血,振奮陽氣,祛瘀生新,使督脈這條陽氣通路通暢條達,腦和元神得以榮養(yǎng)。另外,叩刺督脈可調(diào)節(jié)臟腑陰陽平衡,加強心、腦、腎等臟腑經(jīng)絡(luò)氣血貫注。豐隆穴,為足陽明之絡(luò)穴, 《靈樞?經(jīng)別》曰:“上絡(luò)于頭頂合諸陽之氣?！逼涔δ芸梢造钐祷瘽?助清陽之氣上升。

2 益腎通督法治療操作方法

首先令患者仰臥,將艾條的一端點燃,對準(zhǔn)關(guān)元穴(臍下三寸,腹中線上),約距皮膚 2～3 cm左右,進行回旋移動熏烤,使患者有溫?zé)岣卸鵁o灼痛為宜,灸 10 min,至皮膚紅暈為度。然后將七星針具和神庭穴至百會穴常規(guī)消毒后,采取輕彈叩刺 (以食指固定,腕關(guān)節(jié)用力,以彈刺的方法叩刺,刺后將患部用雙手對捏,擠壓出血即可)叩刺密度均勻,首次治療以皮膚潮紅充血為度,以后可以根據(jù)患者耐受程度決定出血量多少。然后令患者俯臥,采取同上方法叩刺風(fēng)府至大椎 (風(fēng)府:后正中線上,后發(fā)際直上 1寸處取穴;大椎:第 7頸椎棘突下凹陷中取穴)。然后選取太溪穴 (足內(nèi)踝與跟踺之間凹陷中取穴),豐隆穴(外踝上 8寸,約當(dāng)犢鼻穴與外踝高點的中點取穴),常規(guī)消毒,取 1～1.5寸毫針,直刺,得氣后行小幅度提插捻轉(zhuǎn),留針 10min,同時將點燃的艾條,對準(zhǔn)腎俞穴 (第 2腰椎棘突下,兩旁開 1.5寸),約距皮膚 2～3 cm左右,進行回旋移動熏烤,使患者有溫?zé)岣卸鵁o灼痛為宜,灸 10 min,至皮膚紅暈為度。配穴:心肝火旺者:配大陵 (仰掌,于腕橫紋正中,當(dāng)掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間取穴);太沖 (在足第一、二柘骨結(jié)合部之前凹陷中取穴);痰濕中阻者:配脾俞 (第 11胸椎棘突下,兩旁開 1.5寸取穴);瘀血阻絡(luò)者:配膈俞 (第 7胸椎棘突下,兩旁開 1.5寸取穴);肝腎陰虛者:配三陰交 (內(nèi)踝高點上 3寸,脛骨內(nèi)后緣取穴)。以上方法隔日 1次,15周為 1療程。