河北省新樂市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科 忻勝芳 張仕忠 張 誠 楊 賓 (石家莊 050700)

特發(fā)性血小板減少性紫癜是臨床上常見的出血性疾病,臨床上分為急性型和慢性型兩種。筆者以涼血止血、滋陰補腎、調(diào)節(jié)免疫的中藥口服,配合小量激素治療本病,效果滿意,報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 病例來源為我院 2003年 3月至 2008年2月確診為急性型特發(fā)性血小板減少性紫癜的患者 (均符合 《當代中西醫(yī)結(jié)合血液病學》中的診斷標準)共 43例,其中男 22例,女21例;年齡 6～13歲,平均 8.3歲;發(fā)病至就診時間 1～5天不等,平均3天。32例發(fā)病前有上呼吸道感染病史,11例無任何誘發(fā)因素;所有病例均有皮膚瘀點、紫癜、瘀斑,19例有牙齦出血,16例有鼻出血,11例有黒便,6例有尿血;38例血小板計數(shù)在 20～54×109/L,5例低于 20×109/L,最少的為 17×109/L,后 5例均為住院患者,其中 3例在上級醫(yī)院行骨髓象檢查。

1.2 治療方法 (1)激素治療:常規(guī)首選糖皮質(zhì)激素口服,潑尼松 1mg/kg.d-1,晨起空腹頓服,血小板計數(shù)上升后逐漸減量,每周減 5mg,至 5mg/d,維持 3個月 (常規(guī)西醫(yī)治療維持 6個月)。5例病情較重者,嚴格要求患者臥床休息,避免受外傷,用甲潑尼龍琥珀酸鈉 250mg每日1次靜點,共 3日,后按前法服用潑尼松。(2)中藥治療:無論采用哪種激素用法,均予涼血止血、滋陰補腎、調(diào)節(jié)免疫中藥湯劑口服 6個月。生熟地黃、炒山藥各 10 g,枸杞子、菟絲子各 6 g,丹參 10 g,知母、黃柏各 6 g,當歸 9 g,茜草根、白茅根、紫草根各 10 g,大小薊各 6 g,黃芪、陳皮、牡丹皮各 10 g,甘草 3 g。上藥加水 400 mL浸泡 30 min,文火煎20min取汁 150mL;再加水 400mL,文火煎30min,取汁 150mL。兩煎汁相混,分早晚兩次溫服。

1.3 觀察指標 分別于治療后 1個月、3個月、6個月觀察,并記錄臨床癥狀、血小板計數(shù)這兩項指標,來評價其臨床療效。

2 結(jié)果

2.1 療效評定標準 治愈:臨床癥狀消失,血小板計數(shù)恢復至正常范圍,隨診2年無復發(fā)。好轉(zhuǎn):經(jīng)過6個月的規(guī)范治療,出血癥狀消失,血小板計數(shù)提高但達不到正常范圍。無效:出血癥狀無改善,血小板計數(shù)達不到正常范圍,需要接受脾切除或免疫抑制劑治療。

2.2 結(jié)果分析 本組病例中藥治療均滿6個月,潑尼松口服維持治療滿 3個月。臨床治愈28例,好轉(zhuǎn)13例,無效2例,有效率達 95.3%。治療后不同時期臨床癥狀見表 1,治療后不同時期血小板計數(shù)檢查情況見表 2。

表 1 治療后不同時期臨床癥狀情況 (例)

表 2 治療后不同時期血小板計數(shù) (×109)分布情況 (例)

3 討論

特發(fā)性血小板減少性紫癜 (ITP)是一組免疫介導的血小板過度破壞所致的出血性疾病。臨床上以廣泛皮膚黏膜及內(nèi)臟出血,血小板減少,骨髓巨核細胞發(fā)育成熟障礙,血小板生存時間縮短等為特征。本病病因及發(fā)病機制不明確,考慮與感染,特別是病毒感染、免疫異常、脾功能亢進有關(guān)。起病一般較急,以皮膚黏膜及內(nèi)臟出血為主要臨床表現(xiàn)。實驗室檢查以血小板計數(shù)減少,血小板平均體積偏大,出血時間延長為特征。目前公認的治療方法是首選糖皮質(zhì)激素,無效者手術(shù)切除脾臟或加用其他免疫抑制劑。對血小板總數(shù)＜20×109的急性出血患者,強調(diào)臥床休息,應(yīng)用止血藥等對癥治療。[1]

急性型特發(fā)性血小板減少性紫癜屬中醫(yī)學之 “血證”,血液因熱、因虛而不循常道溢于脈外,表現(xiàn)為出血?！端貑栃C原病式﹒熱類》認為出血主要由熱盛所致, 《景岳全書?血證》認為引起出血的病機概括為 “火盛”及 “氣虛”。[2]所以歷代醫(yī)家治療本病多以涼血、止血、益氣為主。筆者認為本病好發(fā)于兒童,有先天不足之憂,故在治療時還應(yīng)兼顧滋陰補腎,以增固澀;又由于本病存在免疫異常,中藥在調(diào)節(jié)免疫方面有獨特的療效,較免疫抑制劑的副作用又小,所以組方時增添具有免疫調(diào)節(jié)作用的中藥,更符合治病需要。縱觀所用處方:生地黃、茜草根、白茅根、紫草根、牡丹皮、大小薊能涼血止血為主藥;當歸、熟地黃、山藥、枸杞子、菟絲子以滋陰、補腎、益氣為輔藥;配以丹參、知母、黃柏、黃芪、陳皮、甘草調(diào)節(jié)免疫。[3]

單純應(yīng)用西藥治療本病以糖皮質(zhì)激素為主,用藥時間長,5mg/d口服,一般維持 6個月,有效率在 80%。筆者采用中藥配合激素治療本病,潑尼松維持用藥時間控制在 3個月,這大大減少了激素的用藥時間,減少了激素的總用量,有效率卻能達到 95%以上。中藥配合小量激素治療急性型特發(fā)性血小板減少性紫癜療效確切,副作用小。

[1]王再謨.現(xiàn)代中藥臨床應(yīng)用 [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.349-350

[2]陸再英.內(nèi)科學 [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.648-651

[3]張伯臾 .中醫(yī)內(nèi)科學 [M].北京:上?？萍汲霭嫔?1985.93-102