河北省景縣人民醫(yī)院 張秀麗 陳秀玲 劉永香(衡水 053500)

更年期綜合征是婦女在絕經(jīng)前后發(fā)生的常見(jiàn)病。筆者應(yīng)用中藥復(fù)方靜安合劑治療更年期綜合征,效果明顯,報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 病例來(lái)源 2003年 3月至 2009年 3月間景縣陽(yáng)光醫(yī)院、景縣醫(yī)院中醫(yī)科門(mén)診及婦科住院病例,共 75例,分為靜安合劑組 (簡(jiǎn)稱治療組)38例和對(duì)照組 37例。年齡:治療組 42～55歲,平均 48.62±3.75歲;對(duì)照組 42～58歲,平均 51.21±3.54歲。病程:治療組 3個(gè)月～3年,平均 1.8年;對(duì)照組 3個(gè)月～3.5年,平均 2.1年。病情程度兩組均為中度。兩組差異無(wú)顯著性,具有可必性。

2 治療及觀察方法

2.1 治療方法 將75例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。對(duì)照組給予尼爾雌醇5mg,1月 1次,口服。癥狀改善后改1～2mg,每月 1～2次。治療組在尼爾雌醇治療基礎(chǔ)上給予靜安合劑 (生熟地黃、山茱萸各 300g,炙何首烏 125 g,麥冬 100 g,炒當(dāng)歸 250g,女貞子 150 g,桑椹 300g,仙茅150 g,仙靈脾300g,杜仲、續(xù)斷各 250g,澤瀉、牡丹皮各 150 g,丹參 100g,仙鶴草 300g,炙黃芪 100 g,夜交藤、珍珠母 (先煎)、浮小麥各300g,五味子 150g等,水煎后濃縮,加入阿膠 250 g烊化后收膏,共約 900mL,)每日 30mL,分3次口服。每 3個(gè)月為 1療程。1～2療程后觀察其療效。治療期間兩組均停用其他對(duì)病情有影響的藥物。

2.2 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 療效標(biāo)準(zhǔn)參照 《中藥新藥治療女性更年期綜合征的臨床研究指導(dǎo)原則》。[1]痊愈:臨床癥狀消失,總積分值減少≥95%;顯效:癥狀明顯好轉(zhuǎn),總積分值減少≥75%,但 ＜95%;有效:癥狀有所好轉(zhuǎn),總積分值減少≥30%,但 ＜75%;無(wú)效:癥狀、體征無(wú)好轉(zhuǎn)或惡化,總積分值減少 ＜30%。

3 治療結(jié)果

3.1 兩組臨床療效比較 治療組總有效率為 94.0%,對(duì)照組總有效率為 86.5%,兩組比較差異有顯著性 (P=0.030 5,P＜0.05)。詳見(jiàn)表 1。

表 1 兩組臨床療效比較 (例)

3.2 兩組治療后臨床癥狀改善情況比較 見(jiàn)表 2。治療組改善烘熱汗出、月經(jīng)紊亂的有效率分別為 92.1%、94.7%,但與對(duì)照組比較差異無(wú)顯著性 (均 P＞0.05);治療組治療心煩失眠、口干便秘、腰腿酸痛的有效率分別為 94.7%、94.7%、92.1%;與對(duì)照組比較差異有顯著性(P值分別為 0.039、0.018、0.005,均 ＜0.05)。

表 2 兩組治療后臨床癥狀改善情況比較 (例)

4 討論

更年期是婦女從有生殖能力到無(wú)生殖能力的過(guò)度階段。主要是人體的性腺軸即下丘腦 -垂體 -卵巢-子宮軸功能失調(diào)所致。[2]臨床上不僅表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂,還經(jīng)常導(dǎo)致患者的心理、情緒、精神及行為的改變。卵巢功能衰退是引起更年期代謝變化和臨床癥狀的主要因素。而雌激素的進(jìn)一步下降將導(dǎo)致人體全身各器官系統(tǒng)將發(fā)生變化。[3]更年期是婦女邁入老年期的門(mén)檻,是人體走向衰老所經(jīng)歷的自然過(guò)程。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體的生殖功能的強(qiáng)弱與腦 -腎-沖任 -胞宮軸有關(guān)。其中腎的作用最為重要。腎藏精,主生殖?！端貑?wèn)?上古天真論》:“女子七歲,腎氣盛,齒更發(fā)長(zhǎng);二七天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時(shí)下,故有子……。七七任脈虛,太沖脈衰少,天癸絕,地道不通,故無(wú)子?！苯^經(jīng)前后的證候多以腎虛精虧,心脾不足,肝失調(diào)和為主。更年期綜合征是腎氣漸衰,天癸將竭,陰陽(yáng)失衡而致。所以其本在腎,其標(biāo)在肝、心。以補(bǔ)腎藥物為主組成的靜安合劑是在二仙湯的基礎(chǔ)上加減而成。其中,生熟地黃、山茱萸、炙何首烏、女貞子、桑椹等補(bǔ)腎養(yǎng)陰填精;仙茅、仙靈脾溫補(bǔ)腎陽(yáng);杜仲、續(xù)斷等補(bǔ)腎強(qiáng)腰;阿膠、麥冬、炒當(dāng)歸、仙鶴草、炙黃芪等益氣養(yǎng)陰、養(yǎng)血柔肝;夜交藤、珍珠母養(yǎng)心安神;浮小麥、五味子等斂汗;澤瀉、牡丹皮、丹參等清熱泄?jié)峄钛?。具有補(bǔ)益腎精,調(diào)理心肝等功效。靜安合劑雖然對(duì)改善烘熱汗出、月經(jīng)紊亂等癥狀不如激素療法顯著 (P＞0.05),但可以明顯改善更年期綜合征引起的心煩失眠、腰腿酸痛、口干便秘等癥狀 (P＜0.05),故用靜安合劑治療更年期綜合征也能取得一定的療效。

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,一些中草藥含有可以刺激雌激素感應(yīng)器的化合物。如現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明:山茱萸、女貞子、桑椹等補(bǔ)腎藥物可以通過(guò)調(diào)節(jié)人或動(dòng)物的性激素水平來(lái)改善陽(yáng)虛或陰虛狀況。[4]而雌激素感應(yīng)器有兩種相反類(lèi)型,A型可引發(fā)中風(fēng)、心臟病等;B型則可以保護(hù)骨骼、乳房等老化。采用靜安合劑治療更年期綜合征,可以顯著提高患者體內(nèi)的雌激素水平,延緩疾病的發(fā)展。其作用原理可能與其能補(bǔ)腎健骨,刺激雌激素分泌或改善其對(duì)激素受體的感應(yīng)敏感性有關(guān)。

靜安合劑通過(guò)補(bǔ)腎養(yǎng)心調(diào)肝等中藥,改善患者體內(nèi)的雌激素水平等作用,改善更年期綜合征的某些臨床癥狀,取得了一定的療效,因此運(yùn)用補(bǔ)腎等中藥,可作為治療更年期綜合征的有效途徑之一。

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥治療女性更年期綜合征的臨床研究指導(dǎo)原則 [S].北京:衛(wèi)生部,1997.3-4

[2]余瑾 .腎主生殖與生命網(wǎng)絡(luò)研究中的啟示 [J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2000,20(6):266-271

[3]吳新英.更年期的生理改變及癥狀 [J].預(yù)防醫(yī)學(xué),2005,5(4):33

[4]李大金,李超荊.中藥復(fù)方對(duì)更年期綜合征婦女生殖內(nèi)分泌-免疫功能的調(diào)節(jié) [J].上海免疫學(xué)雜志,1995,15(5):257-260