李建成 李云安

(四川省劍閣縣中醫(yī)院呼吸內(nèi)科,四川 劍閣 628300)

2007-04—2009 -06 ,我們應(yīng)用六味湯加味治療喉源性咳嗽 92例,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 92例均為我院呼吸內(nèi)科患者,門(mén)診 72例,住院 20例;男 50例,女 42例;年齡 5～ 70歲 ,平均 35歲;病程 7 d～1年,平均 15 d;經(jīng)其他中藥或西藥治療效果欠佳 82例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 咽喉干燥、發(fā)庠,癢則咳或咳必喉癢,無(wú)痰或少痰,有時(shí)咳則嗆而持續(xù)不斷,受涼或聞吸刺激性氣味咳嗽加重,起病前有上呼吸道感染的病史。血常規(guī)、胸部X線檢查正常,聽(tīng)診雙肺呼吸音清晰或粗糙,咽部可見(jiàn)黏膜充血或咽后壁有淋巴濾泡增生[1,2]。

1.3 治療方法 予六味湯加味。藥物組成:荊芥、防風(fēng)、薄荷各 10 g,白僵蠶 10 g,白芍藥 15 g,桔梗 15 g,紫菀15 g,款冬花 15 g,百部 15 g,木蝴蝶 10 g,牛蒡子 15 g,玄參 15 g,麥門(mén)冬 15g,甘草 5 g。咽癢甚加蟬蛻 10 g、射干15g;咽干較甚加生地黃 15g、北沙參 15 g、天花粉 15g;熱邪上壅,咽痛加射干 10 g、馬勃 10 g、山豆根 10 g、板藍(lán)根15g;痰黃黏稠加天竺黃 15g、枇杷葉 20 g、蘆根 30g、生石膏 30 g、黃芩 15g;喘息較甚加紫蘇子 15 g、地龍 15 g、全蝎 5g;咳甚加訶子 15 g、五味子 10 g、馬兜玲 10 g。日 1劑,水煎飯后口服,7 d為 1個(gè)療程。連續(xù)治療 2個(gè)療程觀察療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:咳嗽及臨床體征消失;好轉(zhuǎn):咳嗽減輕;無(wú)效:癥狀無(wú)明顯改善[3]。以治愈、好轉(zhuǎn)統(tǒng)計(jì)總有效率。

2 結(jié) 果

本組 92例,治愈 72例(78.3%),好轉(zhuǎn) 15例(16.3%),無(wú)效 5例(5.4%),總有效率 94.6%。

3 典型病例

王某,男,35歲,教師,2009-03-18初診。喉癢干咳無(wú)痰 1個(gè)月。1個(gè)月前因受涼引起喉癢干咳,流涕,鼻塞,頭昏痛,惡寒發(fā)熱(體溫 38℃),曾予頭孢曲松鈉注射液、利巴韋林注射液靜脈滴注,對(duì)乙酰氨基酚片、咳必清等多種消炎止咳藥物口服,流涕、發(fā)熱惡寒等緩解,但仍干咳無(wú)痰,夜間咳甚,難以入眠。查體咽充血,咽后壁可見(jiàn)多個(gè)淋巴濾泡,雙肺呼吸音清晰,未聞及干、濕性啰音,心率80次/m in,律齊。舌淡紅,苔薄白而干,脈弦。血常規(guī)、胸部X片未見(jiàn)異常。診斷為喉源性咳嗽。證屬風(fēng)邪戀喉、燥傷津液,咽喉失濡養(yǎng)。治宜祛風(fēng)潤(rùn)燥。予六味湯加味。藥物組成:荊芥 10g,防風(fēng) 10 g,薄荷 10 g,白僵蠶 10g,白芍藥 15 g,桔梗 15g,牛蒡子 10 g,麥門(mén)冬 20 g,玄參 15g,浙貝母 10 g,紫菀 15g,款冬花 15 g,百部 15 g,訶子 15g,甘草 3g。日 1劑,水煎服。3劑后,咳嗽明顯減輕,夜能入睡,再服 3劑后喉癢、咳嗽基本消失。

4 討 論

喉源性咳嗽為臨床常見(jiàn)病,是因咽喉疾病致咳嗽,咽癢如蟻行,咽癢則咳,多診斷為急、慢性咽炎[4]。肺部、氣管、支氣管相關(guān)檢查大多數(shù)無(wú)明顯異常,咽部檢查可見(jiàn)慢性充血,或咽后壁淋巴濾泡增生。

喉源性咳嗽屬中醫(yī)學(xué)咳嗽、喉痹范疇,病因有內(nèi)、外之分,外因多為傷風(fēng)感冒后失治、誤治或過(guò)服甜味的止咳糖漿,導(dǎo)致浮邪不能外泄,困于肺經(jīng),獨(dú)郁于喉而致;內(nèi)因多由于慢性咽喉炎久治不愈,引起液不養(yǎng)咽,津不濡喉,導(dǎo)致咽部干燥,形成干生燥、燥生風(fēng)、火生癢的病變,從而導(dǎo)致本病的發(fā)生[5]。治宜疏風(fēng)祛痰,散結(jié)利咽。六味湯(荊芥、防風(fēng)、薄荷、桔梗、白僵蠶、甘草)出自《喉科秘旨》,我們采用的六味湯加味方中荊芥、防風(fēng)、薄荷三藥相配祛風(fēng),宣達(dá)余邪,其中荊芥、防風(fēng)辛而微溫,辛溫解表,薄荷辛涼,疏風(fēng)清熱,一溫一涼,寒溫并用;桔?？嗥?祛痰利咽,白僵蠶祛風(fēng)痰,利咽喉,加入紫菀、款冬花、百部溫潤(rùn)肺氣,下氣化痰止咳,且性溫而不熱,潤(rùn)而不燥,牛蒡子辛寒,疏散風(fēng)熱,利咽,玄參滋陰降火,利咽喉,麥門(mén)冬養(yǎng)陰生津潤(rùn)肺,木蝴蝶苦甘涼,清肺熱,利咽喉,白芍藥、甘草相配,緩急解痙,而減輕嗆咳。諸藥合用,具有疏風(fēng)清熱,化痰利咽,潤(rùn)肺止咳之功,從而達(dá)到治愈頑咳的目的。

[1] 王士貞.中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2003:161.

[2] 鄺賀齡.內(nèi)科疾病鑒別診斷學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1985:93.

[3] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:2.

[4] 王永炎,晁恩祥.今日中醫(yī)內(nèi)科:中卷[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:102.

[5] 萬(wàn)文蓉,干祖望.辨治喉源性咳嗽經(jīng)驗(yàn)探要[M].北京中醫(yī),2000,19(5):6-7.