張 凌

1 病歷簡(jiǎn)介

患者,女性,28歲。因停經(jīng)40d,發(fā)現(xiàn)盆腔包塊2d來院就診?；颊呋楹?年未孕,平素月經(jīng)周期不規(guī)律,量較多,有痛經(jīng)史。1年前經(jīng)陰道超聲監(jiān)測(cè)卵泡時(shí)發(fā)現(xiàn)其子宮體積偏小,宮體大小約4.5cm×3.9cm×2.7cm,子宮內(nèi)膜最厚時(shí)僅達(dá)0.8～0.9cm;雙側(cè)卵巢內(nèi)卵泡發(fā)育不良,未見優(yōu)勢(shì)卵泡。遂在本院中醫(yī)門診行補(bǔ)腎養(yǎng)血療法。治療數(shù)月后再次監(jiān)測(cè)卵泡時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮體積較前稍增大,約5.0cm×4.4cm×3.3 cm,子宮內(nèi)膜增厚,最厚時(shí)可達(dá)1.5cm,卵巢內(nèi)可見優(yōu)勢(shì)卵泡。另于子宮右側(cè)發(fā)現(xiàn)一2.6cm×1.5cm實(shí)性等回聲團(tuán)塊,與子宮相連,內(nèi)見內(nèi)膜樣回聲。超聲診斷:子宮右側(cè)包塊,殘角子宮可能(圖1)。行子宮輸卵管碘油造影,診斷為單角子宮;右側(cè)輸卵管不通暢。本次停經(jīng)40d時(shí)經(jīng)陰道超聲檢查發(fā)現(xiàn)單角子宮腔內(nèi)未見胚囊回聲,在子宮右側(cè)包塊內(nèi)可見胎囊樣回聲,大小約0.9cm×0.8cm,其周圍有薄而完好的肌壁回聲,與子宮相連(圖2),腹腔未見積液。超聲診斷:殘角子宮妊娠。于全麻下行腹腔鏡探查,術(shù)中所見:單角子宮,中位,稍增大,左側(cè)卵巢、輸卵管外觀正常,并與單角子宮相連,單角子宮右側(cè)可見一殘角子宮(圖3),大小約3.0cm×2.0cm,呈紫藍(lán)色,右側(cè)卵巢、輸卵管外觀正常,與殘角子宮相連。行殘角子宮切除+右側(cè)輸卵管切除術(shù)。術(shù)后病理診斷:殘角子宮妊娠。

圖1 非妊娠期殘角子宮聲像圖,箭頭所示為殘角子宮。 圖2 殘角子宮妊娠聲像圖。 圖3 術(shù)中所見殘角子宮妊娠實(shí)像圖,粗箭頭所示為單角子宮,細(xì)箭頭所示為妊娠的殘角子宮

2 討論

殘角子宮屬子宮先天發(fā)育畸形。在胚胎發(fā)育過程中雙側(cè)苗勒管中下段不對(duì)稱性發(fā)育不全,形成一側(cè)無峽部、無宮頸的小子宮,有肌層或纖維帶與發(fā)育側(cè)的子宮相連。根據(jù)有無內(nèi)膜腔又分為無內(nèi)膜殘角子宮和有內(nèi)膜殘角子宮;后者根據(jù)內(nèi)膜腔與對(duì)側(cè)宮腔是否相通又分為內(nèi)膜相通型和內(nèi)膜不通型[1]。本例即屬于有內(nèi)膜不相通型殘角子宮。殘角子宮妊娠發(fā)生率很低,常因大出血引起休克,故盡早明確診斷成為關(guān)鍵。據(jù)有關(guān)資料報(bào)道,殘角子宮妊娠術(shù)前確診不到5%。本例患者在停經(jīng)40d超聲即提示殘角子宮妊娠,并經(jīng)手術(shù)證實(shí),之前鮮有報(bào)道。當(dāng)然此次早期確診,很大程度依賴于之前超聲做出的可疑殘角子宮的提示。盡管最初因殘角子宮體積較小,內(nèi)膜不明顯,超聲曾一度漏診,但經(jīng)中醫(yī)調(diào)經(jīng)后單角子宮及殘角子宮內(nèi)膜均增厚,當(dāng)陰道超聲清楚發(fā)現(xiàn)子宮右側(cè)包塊內(nèi)的內(nèi)膜樣回聲時(shí)即正確提示了殘角子宮,為以后早期確診殘角子宮妊娠打下了基礎(chǔ),充分體現(xiàn)了經(jīng)陰道超聲對(duì)本病的診斷價(jià)值。當(dāng)然,如果患者停經(jīng)后發(fā)現(xiàn)宮外妊娠包塊,而之前病史資料不詳時(shí),尚需與輸卵管妊娠、雙子宮、一側(cè)子宮妊娠及腹腔妊娠等鑒別。

[1] 謝紅寧.婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.68-75.