宋 青

1 病歷簡(jiǎn)介

患者,男性,26歲。因左側(cè)陰囊脹痛1d于外地醫(yī)院就診,診斷為急性附睪炎?？寡字委熀?個(gè)月疼痛無緩解,遂到北京軍區(qū)總醫(yī)院就診。二維超聲顯示:左側(cè)睪丸輕度腫大,大小約4.0cm×3.2cm,實(shí)質(zhì)回聲不均勻,附睪頭增大,大小約1.9cm×1.6cm;彩色多普勒血流顯像(color Doppler flow imaging,CDFI):左側(cè)睪丸周邊部分探及少許點(diǎn)狀血流信號(hào),中心部無血流信號(hào)(圖1);超聲造影(contrast-enhanced ultrasound,CEUS)顯示:左側(cè)睪丸僅見周邊部有環(huán)形增強(qiáng),中心始終無增強(qiáng)(圖2)。診斷:左側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)并缺血性改變。穿刺活檢病理結(jié)果:少量纖維結(jié)締組織及壞死組織。

圖1 睪丸扭轉(zhuǎn)彩色多普勒超聲圖像

2 討論

睪丸扭轉(zhuǎn)是青少年最緊急的陰囊急癥,是由于睪丸與精索沿其縱軸發(fā)生扭轉(zhuǎn),引起睪丸血流受阻所致,易發(fā)生缺血或壞死。常常發(fā)病急驟,臨床表現(xiàn)有患側(cè)陰囊疼痛、紅腫等。如延誤診斷、喪失復(fù)位時(shí)機(jī),往往會(huì)造成缺血、壞死,致睪丸切除。CDFI一直被認(rèn)為是診斷睪丸扭轉(zhuǎn)最簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確和快速的方法,可顯示睪丸體積增大,內(nèi)部回聲不均勻,無血流信號(hào)或血流信號(hào)明顯減少等。但是對(duì)低速血流的檢測(cè)具有局限性,而且診斷結(jié)果與操作者也有很大依賴關(guān)系,尤其當(dāng)未完全扭轉(zhuǎn)、反應(yīng)性白膜充血時(shí),會(huì)出現(xiàn)假陰性結(jié)果[1]。本例患者因早期誤診,延誤治療致缺血性壞死,行一側(cè)睪丸切除術(shù)。

圖2 睪丸扭轉(zhuǎn)超聲造影圖像

低機(jī)械指數(shù)超聲造影技術(shù)檢測(cè)少量、低速血流信號(hào)較CDFI敏感,可以彌補(bǔ)CDFI的不足,不受操作者手法等因素的影響,具有較好的重復(fù)性,同時(shí)還可對(duì)扭轉(zhuǎn)睪丸的增強(qiáng)情況進(jìn)行定量分析,更加細(xì)致地評(píng)價(jià)睪丸內(nèi)血海供給情況,對(duì)睪丸扭轉(zhuǎn)進(jìn)行分型。“無灌注”是CEUS診斷睪丸完全性扭轉(zhuǎn)的可靠指標(biāo)[2];扭轉(zhuǎn)初期,動(dòng)脈未完全阻斷,實(shí)質(zhì)內(nèi)可見少量造影劑進(jìn)入;部分睪丸組織壞死,表現(xiàn)為“灌注缺損”。尤其對(duì)于早期睪丸不全扭轉(zhuǎn),CDFI未見血流信號(hào)者,超聲造影仍可見少量血流灌注,因此,可避免因誤診為完全性扭轉(zhuǎn)而致不必要的睪丸切除,為臨床確立治療方案提供可靠的依據(jù)。

[1] Sparano A,Acampora C,ScaglioneM,et al.Using color power Doppler ultrasound imaging to diagnose the acute scrotum.A pictorial essay,Emerg Radiol,2008,15(5):289-294.

[2] 李穎嘉,文戈,吳鳳林.諧波超聲造影對(duì)睪丸扭轉(zhuǎn)診斷的研究.中華超聲影像學(xué)雜志,2004,13(11):874-875.