許興桂 郭端英

在陰道分娩中，為搶救胎兒，保護母親，必要時采取合適的助產方法，以降低剖宮產率，運用產鉗助產術就是其中之一。為了評價低位產鉗對母嬰的影響，現(xiàn)對我院2006～2007年收治的198例低位產鉗助產產婦的臨床資料進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2006～2007年住院分娩人數(shù)為6051例，其中陰道分娩產鉗助產198例，約為3.3%，本組198例均為低位產鉗助產者。年齡18～39歲，平均年齡26歲，其中初產婦121例，經產婦77例。產鉗助產指征按病案歸檔分類統(tǒng)計中主要施行手術指征進行統(tǒng)計：胎兒窘迫57例(含有早產及過期產、羊水Ⅲ度污染及胎心異常)，持續(xù)性枕橫位41例，持續(xù)性枕后位53例，宮縮乏力致第二產程延長8例，妊娠合并子癇前期19例，妊娠合并癥(心臟病，糖尿病，甲亢)共13例，疤痕子宮縮短第二產程7例。

1.2 方法 取膀胱截石位，導尿排空膀胱后，行陰道檢查，查清胎方位，胎頭先露骨質部達+2以下，雙頂徑越過坐骨棘水平，行會陰神經阻滯麻醉，會陰側切術，產鉗步驟按凌羅達《難產》[1]中使用的產鉗方法進行操作，鉗尖在胎頭兩側耳廓下方，扣合良好。我院在枕橫位助產時先行徒手轉胎頭，若旋轉失敗則改為上鉗后再轉至枕前位，于宮縮時向下向外牽引。牽引時間均在1min之內。

2 結果

2.1 新生兒情況 新生兒Apgar評分4～7分有3例，占1.5%，5min后評分均為10分；評分3分有1例，5min后評分為8分，轉入新生兒科。新生兒體重2400～4250g，平均體重3430g。新生兒無一例發(fā)生眼球及面部損傷、擦傷等產傷。

2.2 產婦均行會陰側切術，其中有21例發(fā)生會陰傷口延裂，占10.6%。因保護會陰不當最嚴重的延裂為切口上3cm，下為陰道肌層，尚未達穹隆處。產后出血量約為155～410ml，平均226ml。

2.3 198例產鉗助產手術均由高年資主治醫(yī)師親自執(zhí)行或指導下級醫(yī)師執(zhí)行，無一例滑脫或再次上鉗，無嚴重產道撕裂傷及新生兒產傷發(fā)生。

3 討論

3．1 低位產鉗的適應癥 現(xiàn)在剖宮產率逐年上升，陰道助產相對減少，但隨著剖宮率的上升，其并發(fā)癥隨之增多，需重新看待陰道分娩對母兒的優(yōu)點。對于我院待產的孕產婦，若無明顯手術指征，均給予陰道試產機會。若在第二產程出現(xiàn)持續(xù)性枕后位及枕橫位，如果沒有中骨盆及出口骨盆異常，胎頭雙頂徑越過坐骨棘，先露骨質部達到坐骨棘下+2以下水平(但要分清是產瘤還是先露骨質部)，一定要先手轉胎頭，胎心音正常給予充分試產，胎心異?；蛴锌赡艿诙a程延長時行產鉗助產。對于未達以上水平，需要中位或高位產鉗的，其對新生兒及產婦的不良影響明顯增加，我院均施行剖宮產結束分娩。

3.2 低位產鉗的優(yōu)點 低位產鉗因位置低，陰道檢查易摸清胎先露雙頂徑及胎耳方向，上鉗葉及牽引胎頭容易，可快束結束分娩。特別是對于胎兒窘迫及妊娠合并癥無胎方位異常的產鉗助產更為有效。最大限度地降低了母嬰并發(fā)癥。

陰道助產技術的正確合理應用，可以提高產科質量，降低母嬰并發(fā)癥，降低剖宮產率。綜合分析上述198例產鉗助產的臨床資料，均為低位產鉗，無一例發(fā)生嚴重并發(fā)癥。其產鉗助產成功的關鍵在于熟練的技術及適應癥的選擇，我院的產鉗助產術均為低位產鉗，且手術醫(yī)生均有較豐富的產鉗助產經驗，故無嚴重并發(fā)癥發(fā)生[2]。

[1] 凌蘿達,顧美禮.難產[M].2版.重慶:重慶出版社,2000:247-248.

[2] 鐘玲,楊錫榮.產鉗助產術與胎頭吸引助產術的評估[J].中國實用婦科與產科雜志,2002,18(5):311.