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甲狀腺功能亢進(jìn)癥外科治療58例臨床分析

2010-04-04 18:11:21王圓
當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2010年18期
關(guān)鍵詞:腺體甲亢洛爾

王圓

甲狀腺功能亢進(jìn)癥是指由多種原因引起甲狀腺激素分泌過 多而導(dǎo)致的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病,Graves病占甲亢大部分。本病多見于女性,任何年齡均可發(fā)病,20~40歲發(fā)生率最高。其主要表現(xiàn)是彌漫性甲狀腺腫伴高代謝癥候群。本文選擇甲狀腺功能亢進(jìn)患者采用外科治療,觀察其治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2007年10月~2009年甲狀腺功能亢進(jìn)患者58例,其中男22例,女36例,年齡23~61歲,平均(38.1±6.9)歲。以上患者均符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn):高代謝癥狀和體征;甲狀腺腫大;血清FT 3、FT 4增高,TSH減低。以上患者均無糖尿病病史及家族史,同時(shí)排除各種急性疾病、肝腎疾病、高血壓、冠心病及其他內(nèi)分泌疾病病史的患者、服用避孕藥、利尿劑及含碘制劑等藥物史患者。以上患者中,Graves’病47例,復(fù)發(fā)性甲亢6例,自主高功能腺瘤5例?;颊甙l(fā)病時(shí)間為8個(gè)月~17a,平均發(fā)病時(shí)間為(1.6±0.8)a。合并有加甲亢性心臟病11例,突眼明顯27例。

1.2 治療

本組患者均行手術(shù)治療。術(shù)前準(zhǔn)備:本組患者先給予他巴唑或者丙硫氧嘧啶治療,等到患者病情穩(wěn)定后,復(fù)查T 3以及T 4基本正常后,給予盧戈耳氏溶液,首先從3滴開始,每天3次,以后每天每次增加1滴,直到增加到15滴為止,而后維持5~7d,對(duì)于心率控制不理想的患者,可給予普萘洛爾口服。術(shù)前準(zhǔn)備完畢后,在氣管插管全身麻醉下,行雙側(cè)甲狀腺次全切除,保留患者甲狀腺在6g左右。術(shù)后觀察7d,詳細(xì)記錄術(shù)后腺體出血量,引流管液體量及各種疼痛、聲嘶、嗆咳、甲狀腺危象等情況。術(shù)后隨訪4個(gè)月,每月復(fù)查FT3、FT 4、TSH一次。出院后按時(shí)與患者進(jìn)行電話隨訪,及時(shí)復(fù)查。

2 結(jié)果

本組病例平均手術(shù)時(shí)間為(152.3±43.1)m in,術(shù)中平均出血量為(125.3±73.6)m L。術(shù)后住院天數(shù)為(7.3±2.4)d。本組患者沒有發(fā)生手術(shù)死亡病例。術(shù)中有1例患者喉返神經(jīng)被鉗夾,但術(shù)后10個(gè)月,患者發(fā)音已經(jīng)恢復(fù)正常。術(shù)后患者出現(xiàn)甲狀腺危象先兆2例,為甲亢性心臟病,經(jīng)用氫化可的松、毛花甙C、酒石酸美托洛爾等藥物治療后癥狀消失。本組所有患者術(shù)后甲亢癥狀均得以改善,停用治療甲亢藥物。

3 討論

甲亢是甲狀腺功能亢進(jìn)的簡(jiǎn)稱,是由多種原因引起的甲狀腺激素分泌過多所至的一組常見內(nèi)分泌疾病。主要臨床表現(xiàn)為多食、消瘦、畏熱、多汗、心悸、激動(dòng)等高代謝癥候群,神經(jīng)和血管興奮增強(qiáng),以及不同程度的甲狀腺腫大和眼突、手顫、頸部血管雜音等為特征,嚴(yán)重的可出現(xiàn)甲亢危相、昏迷甚至危及生命。甲亢是一種常見病、多發(fā)病,按病因分為原發(fā)性甲亢(突眼性甲狀腺腫)、繼發(fā)性甲亢、高功能腺瘤。

甲亢的治療有內(nèi)科治療和外科手術(shù)治療。內(nèi)科治療包括抗甲狀腺藥物治療、輔助治療和加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的生活治療等。主要適應(yīng)于:病情輕、甲狀腺較小的格雷夫斯甲亢;年齡小(20歲下)、孕婦、年老體弱或合并嚴(yán)重肝、腎或心臟病而不宜手術(shù)者;手術(shù)治療后復(fù)發(fā)又不宜用同位素治療者;作為放射性同位素治療的輔助治療。甲狀腺外科治療主要適應(yīng)于:中、重度甲亢,長(zhǎng)期服藥無效,停藥復(fù)發(fā),或不能不愿長(zhǎng)期服藥者;甲狀腺巨大或有壓迫癥狀者;胸骨后甲狀腺腫伴甲亢;結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢。不適合手術(shù)治療方法者有:浸潤(rùn)性突眼者;嚴(yán)重心、肝、腎、肺合并癥,全身情況差不能耐受手術(shù)者;妊娠早期(前3個(gè)月)和晚期(后3個(gè)月);輕癥病人預(yù)計(jì)藥物治療方法可緩解者。

對(duì)于甲亢外科治療來說,術(shù)前準(zhǔn)備對(duì)手術(shù)順利進(jìn)行至關(guān)重要[1]。甲亢病人在基礎(chǔ)代謝率高亢的情況下,手術(shù)危險(xiǎn)性很大。因此,充分而完善的術(shù)前準(zhǔn)備極其重要。首先要消除病人的顧慮和恐懼心理。精神緊張、不安和失眠者可給與鎮(zhèn)靜劑和安眠藥。已發(fā)生心力衰竭者,應(yīng)給與毛地黃制劑;伴有心房顫動(dòng)者,可給與心得安或奎尼丁治療。要進(jìn)行全面的術(shù)前檢查:除全面的體格檢查外,還應(yīng)包括:①測(cè)定基礎(chǔ)代謝率;②喉鏡檢查,確定聲帶功能;③心電圖檢查;④有胸骨后甲狀腺腫時(shí),應(yīng)做頸部X線攝片,并讓患者同時(shí)咽下顯影劑,以確定氣管和食管的受壓程度。⑤當(dāng)甲亢癥狀基本控制后,即可改用口服碘液溶液。碘劑對(duì)增生狀態(tài)的甲狀腺的作用在于在最初24~48h內(nèi)阻滯正常碘的有機(jī)化環(huán)節(jié),阻滯甲狀腺球蛋白水解,從而抑制甲狀腺素的釋放,使濾泡細(xì)胞退化,甲狀腺血運(yùn)減少、脆性降低。腺體因此縮小變硬,從而有利于手術(shù)切除甲狀腺。在本文患者術(shù)前準(zhǔn)備中,對(duì)于心率控制不理想的患者,給予普萘洛爾口服。普萘洛爾是一種β受體阻滯劑,可選擇阻滯靶組織的β受體對(duì)兒茶酚胺的作用,抑制腎上腺素能活力增進(jìn),降低周圍組織對(duì)甲狀腺素的效應(yīng),使甲亢癥狀得到改善。

經(jīng)上述藥物準(zhǔn)備2~3周后,甲亢癥狀得到基本控制(病人情緒穩(wěn)定、睡眠好轉(zhuǎn)、體重增加),脈率穩(wěn)定在90次/m in以下,早、中、晚脈率波動(dòng)不超過10次/m in,基礎(chǔ)代謝率在+20%以下或T 3、T 4值在正常范圍。腺體縮小變硬,血管雜音減少,便可進(jìn)行手術(shù),但應(yīng)同時(shí)參考全身情況,尤其是循環(huán)系統(tǒng)的改善情況。脈率的降低,脈壓的恢復(fù)正常等,常是適當(dāng)手術(shù)時(shí)機(jī)的重要標(biāo)志。手術(shù)操作中藥充分顯露甲狀腺腺體。結(jié)扎、切斷甲狀腺上動(dòng)靜脈應(yīng)緊貼甲狀腺上極,以避免損傷喉上神經(jīng),如要結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈,要盡量離開腺體背面,靠近頸總動(dòng)脈結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈主干。不但可避免損傷喉返神經(jīng),且使甲狀腺下動(dòng)脈的分支仍與喉部、氣管、咽部、食管的動(dòng)脈分支相互保持吻合,不致影響切除后甲狀腺殘留部分和甲狀旁腺的血液供應(yīng)[2-3]。

在本研究中,本組患者沒有發(fā)生手術(shù)死亡病例。術(shù)中有1例患者喉返神經(jīng)被鉗夾,但術(shù)后10個(gè)月,患者發(fā)音已經(jīng)恢復(fù)正常。術(shù)后患者出現(xiàn)甲狀腺危象先兆2例,經(jīng)過相應(yīng)處理癥狀消失。本組所有患者術(shù)后甲亢癥狀均得以改善,停用治療甲亢藥物,臨床治療效果顯著??傊?,在甲狀腺外科治療中,充分的術(shù)前準(zhǔn)備以及恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法是取得良好臨床治療效果的關(guān)鍵,值得臨床注意。

[1]閏利英,李隨勤,施秉銀.甲狀腺功能亢進(jìn)癥的外科治療[J].中華耳鼻喉頭頸外科雜志,2006,41(8):595-596.

[2]鄧天恒,楊占軍,梅剛.甲狀腺功能亢進(jìn)癥外科治療124例的體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2000,4(3):222-223.

[3]馬全洲,呂漢文,葉彩麗.甲狀腺功能亢進(jìn)癥改良手術(shù)法探討[J].廣東醫(yī)學(xué),2001,22(8):724-725.

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