周東宏 孫慧智 李新星 鮑延杰

多層螺旋CT三維重建對踝關(guān)節(jié)骨折的應(yīng)用價值

周東宏 孫慧智 李新星 鮑延杰

目的探討螺旋CT三維成像對踝關(guān)節(jié)骨折的應(yīng)用價值。方法回顧性分析自2007年6月至今對我院39例踝關(guān)節(jié)骨折病例行多層螺旋CT掃描及三維重建，并從多方向觀察三維重建圖像。結(jié)果在39例踝關(guān)節(jié)骨折病例中，外踝骨折15例，內(nèi)踝骨折3例，內(nèi)外踝骨折13例，復(fù)雜三踝骨折8例。結(jié)論螺旋三維成像技術(shù)可多角度、多方位立體展示踝關(guān)節(jié)骨折的類型、骨折斷端的移位情況，為臨床手術(shù)治療及矯形外科提供可靠信息。

踝關(guān)節(jié)骨折；多層螺旋CT；三維重建

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者39例中，男33例，女6例；年齡10～51歲，平均30.5歲。車禍傷36例，打擊傷1例，高空墜落傷2例。受傷后均對受傷部位行多層螺旋CT檢查進(jìn)行三維重建。

1.2 掃描方法 采用荷蘭飛利浦16層螺旋CT機(jī)。行常規(guī)軸面掃描和螺旋薄層掃描，掃描時間1.5s，電壓120kV，電流120～180mA，層厚1.5mm，螺距1.0mm，重建間隔1.5mm。在工作站行三維表面遮蓋成像(SSD)處理。SSD根據(jù)需要選擇不同閾值(Threshold)進(jìn)行處理，最低閾值200Hu。通過對SSD圖像的旋轉(zhuǎn)(根據(jù)病變位置分別在X軸、Y軸和Z軸上轉(zhuǎn)動，常規(guī)取前面、骨后面、骨左右側(cè)面、上面、底面、左右45°斜面及根據(jù)需要從任意角度進(jìn)行觀察)，從各個方面顯示病變及其結(jié)構(gòu)。

2 結(jié)果

39例踝關(guān)節(jié)骨折中，踝關(guān)節(jié)外踝骨折15例，內(nèi)踝骨折3例，內(nèi)外踝骨折13例，復(fù)雜三踝骨折8例。三維重建圖像對踝關(guān)節(jié)骨折顯示較好，對骨折類型、骨折塊的移位方向、距離和空間的位置，尤其是內(nèi)、外踝及后踝脫位的空間關(guān)系及骨折斷端移位情況顯示得直觀、逼真，且其他鄰近組織受累，尤其對不規(guī)則骨折片的畸形走向空間信息顯示清楚、直觀。

3 討論

CT三維重建是利用計算機(jī)技術(shù)，通過對組織的連續(xù)薄層掃描，將獲取的數(shù)據(jù)進(jìn)行圖像重建。三維重建的方法很多，其中最常用的有容積重建法(VR)、表面覆蓋法(SSD)和透明法[1]，螺旋CT三維重建的常用方法SSD是應(yīng)用于踝關(guān)節(jié)骨折的最常用重建方法之一，其次是三維圖像立體模擬踝關(guān)節(jié)骨折的病理狀態(tài)，可以任意角度和軸向旋轉(zhuǎn)，任意模擬手術(shù)刀切割所感興趣區(qū)，暴露骨折最佳視角及深部因結(jié)構(gòu)相互重疊而不易顯示的骨折。所得的重建圖像立體感強(qiáng)，解剖關(guān)系清晰。但由于表面成像技術(shù)，容積資料丟失較多，其缺點是細(xì)節(jié)不夠，移位不明顯的線樣骨折不易顯示。因而，筆者認(rèn)為SSD不足以完整地、真實地顯示踝關(guān)節(jié)骨折全貌，只有把SSD和薄層橫斷位圖像相互配合才能獲得更多的臨床信息。

螺旋CT三維重建與軸位CT(普通CT掃描)比較，軸位CT能夠客觀顯示踝關(guān)節(jié)骨折的情況如部位、骨碎片、移位及周圍血腫等，但軸位CT屬二維圖像，空間立體感不強(qiáng)，對骨折的整體顯示不如3DCT直觀，外科醫(yī)生難以對其進(jìn)行準(zhǔn)確的理解，因而不易提供治療方案，如手術(shù)入路的選擇、開放復(fù)位、內(nèi)固定的位置方式等。而3D成像通過旋轉(zhuǎn)和切割，可清晰、直觀地顯示骨折的類型、骨折塊的移位方向、距離和空間位置、關(guān)節(jié)面的朝向等，特別是針對踝關(guān)節(jié)復(fù)雜骨折及關(guān)節(jié)脫位的空間關(guān)系顯示得更直觀、逼真，使臨床醫(yī)師直觀地了解復(fù)雜骨折類型和空間移位方式，為制定手術(shù)方案提供了有價值的信息。

螺旋CT是容積掃描速度極快，選擇合適的參數(shù)后在二維橫斷面薄層、小間隔重疊基礎(chǔ)上，獲得了多平面重組影像及三維立體影像[2-3]，螺旋CT三維重建通過旋轉(zhuǎn)、切割，可從各個方位直觀觀察踝關(guān)節(jié)骨折情況，特別是復(fù)雜踝關(guān)節(jié)骨折及關(guān)節(jié)脫位的顯示立體、直觀、逼真，幾乎可與大體標(biāo)本相媲美，對骨外科醫(yī)生制定手術(shù)計劃有較大的幫助。根據(jù)三維圖像顯示，為臨床提供治療方案、確定手術(shù)入路、開放復(fù)位、內(nèi)固定位置、方式及踝關(guān)節(jié)整形提供了更有價值的信息。

總之，螺旋CT三維重建技術(shù)不僅是一種無創(chuàng)性檢查方法，它具有檢查快、性價比高、患者無痛苦等特點，而且是可以從不同的方向和角度觀察受損關(guān)節(jié)，并可對遮擋部分進(jìn)行“搬開”或“開窗”觀察，發(fā)現(xiàn)一些隱蔽部位骨折，使診斷更精確，增強(qiáng)觀察者對關(guān)節(jié)損傷的立體感性認(rèn)識，對指導(dǎo)臨床手術(shù)入路可提供更多的幫助。

[1]龔洪翰,蔣海清,韓萍.多層螺旋CT后處理技術(shù)臨床應(yīng)用[M].南昌:江西科學(xué)技術(shù)出版社,2004:232.

[2]周康榮.螺旋CT[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1998:12.

[3]韓永順,葉強(qiáng).16層螺旋CT眼眶三維測量方法分析[J].臨床放射學(xué)雜志,2008,27(6):837.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.13.036

137400 內(nèi)蒙古興安盟人民醫(yī)院CT科 (周東宏 孫慧智李新星 鮑延杰)