何杰

普通外科臨床實(shí)習(xí)工作的思考與探討

何杰

臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育中的主要實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，是學(xué)生將醫(yī)學(xué)理論知識(shí)向臨床技能遷移的關(guān)鍵時(shí)期。導(dǎo)致學(xué)生普通外科實(shí)習(xí)質(zhì)量下降的原因主要有實(shí)習(xí)管理松懈、臨床帶教老師責(zé)任心不強(qiáng)以及學(xué)生自身的因素等幾個(gè)方面，通過加強(qiáng)對實(shí)習(xí)生的管理、規(guī)范臨床教學(xué)工作、加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè)、引導(dǎo)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，可以有效地提高教學(xué)質(zhì)量。

臨床實(shí)習(xí)；教學(xué)管理

臨床教學(xué)是高等醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)重要組成部分，是將基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論與臨床技能相結(jié)合的關(guān)鍵階段，是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)生的關(guān)鍵[1]。隨著醫(yī)學(xué)教育改革的深入、大眾化教育的普及、市場經(jīng)濟(jì)的成熟完善，教學(xué)模式、管理模式、生活模式及角色身份都發(fā)生了重大的變化。為實(shí)現(xiàn)提高教學(xué)質(zhì)量這一根本目標(biāo)，我們對近兩年普通外科實(shí)習(xí)檢查的情況進(jìn)行總結(jié)分析如下。

1 普通外科臨床實(shí)習(xí)中存在的問題

醫(yī)學(xué)教育改革的深入、大眾化教育的普及、市場經(jīng)濟(jì)的成熟完善，給醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)帶來巨大的沖擊和影響，使實(shí)習(xí)生的臨床操作技能掌握不好、缺乏臨床思維能力和創(chuàng)新能力，主要原因?yàn)橐韵聨讉€(gè)方面。

1.1 實(shí)習(xí)管理松懈 由于近年來學(xué)校醫(yī)學(xué)生源的連年擴(kuò)招，導(dǎo)致學(xué)院的臨床實(shí)習(xí)基地不足，科室缺乏足夠數(shù)量的帶教老師。為了緩解這一矛盾，一部分學(xué)生的普通外科實(shí)習(xí)基地就建立在非直屬教學(xué)醫(yī)院，由于實(shí)習(xí)基地分散以及新建實(shí)習(xí)基地師資質(zhì)量不高，加上管理制度不完善、管理措施落實(shí)不力、帶教老師只教不管或管教脫節(jié)，這些都不能很好地滿足教學(xué)要求，導(dǎo)致普通外科實(shí)習(xí)質(zhì)量下滑。

1.2 臨床帶教老師的問題

1.2.1 責(zé)任心不強(qiáng) 臨床帶教老師多數(shù)都是臨床醫(yī)療的骨干，臨床醫(yī)療任務(wù)繁重，沒有足夠的時(shí)間和精力用于教學(xué)，存在著對普通外科臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)大綱把握不到位、實(shí)習(xí)重點(diǎn)不突出以及由于教學(xué)方法陳舊、不能跟上教學(xué)改革的步伐的問題，帶教意識(shí)薄弱，把帶教實(shí)習(xí)看成負(fù)擔(dān)，責(zé)任心不強(qiáng)，對實(shí)習(xí)生放任不管[2]，存在著重醫(yī)療、輕教學(xué)的想象。

1.2.2 保護(hù)性醫(yī)療政策的影響 《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》對醫(yī)師的權(quán)利義務(wù)和醫(yī)療事故的認(rèn)定等做出了明確的規(guī)定，實(shí)習(xí)學(xué)生在醫(yī)療活動(dòng)中出現(xiàn)的差錯(cuò)由帶教老師來承擔(dān)責(zé)任。而實(shí)習(xí)生本身的基礎(chǔ)知識(shí)、臨床技能操作不熟練和缺乏醫(yī)患溝通技巧，因此臨床帶教老師對實(shí)習(xí)生缺乏信任感，不敢把更多動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)讓給學(xué)生，使學(xué)生臨床實(shí)際操作機(jī)會(huì)大大減少，實(shí)習(xí)質(zhì)量難以保證，影響學(xué)生實(shí)習(xí)的積極性。

1.3 學(xué)生自身的因素

1.3.1 考研和就業(yè)的影響 目前學(xué)生就業(yè)形勢日益嚴(yán)峻，一些教學(xué)醫(yī)院已經(jīng)不再留用本科生，甚至一些省市級(jí)醫(yī)院在錄用新人員也以碩士或博士研究生為主，這些因素都促使醫(yī)學(xué)生走上考研之路[3]。五年制本科醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)模式均為“4+1”模式，最后一年進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，形成了臨床實(shí)習(xí)和考研沖突的矛盾，復(fù)習(xí)考研、找工作、參加供需見面會(huì)等，花費(fèi)了大量的時(shí)間，使學(xué)生投入實(shí)習(xí)的時(shí)間大大減少，不能專心實(shí)習(xí)，影響了實(shí)習(xí)質(zhì)量。

1.3.2 學(xué)生缺乏吃苦耐勞和團(tuán)結(jié)協(xié)作精神 80后的學(xué)生，習(xí)慣了在家長和老師的呵護(hù)下成長，優(yōu)裕的生活環(huán)境和良好的學(xué)習(xí)條件造成他們在生活上充滿惰性，不愿意吃若，學(xué)習(xí)上缺乏刻苦精神，經(jīng)常以各種理由不參加值班；在思維上自以為是、以自我為中心，不能接受帶教老師的批評，不愿與他人合作。

2 提高普通外科臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的對策

2.1 建立健全實(shí)習(xí)管理制度 堅(jiān)持貫徹“以醫(yī)療為依托、以科研為先導(dǎo)、以教學(xué)為根本”的方針，由教研室主任專門負(fù)責(zé)教學(xué)管理工作，配備1名專職教學(xué)秘書，由一名責(zé)任心、工作能力較強(qiáng)、熱愛教學(xué)工作的高年資主治醫(yī)師負(fù)責(zé)臨床實(shí)習(xí)工作。嚴(yán)格落實(shí)臨床教學(xué)秘書崗位制度、實(shí)習(xí)生管理制度、出科考試制度等管理?xiàng)l例和規(guī)章制度。

2.2 加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè) 帶教老師應(yīng)由高年資主治醫(yī)師擔(dān)任，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和扎實(shí)的理論基礎(chǔ)知識(shí)，能較好地指導(dǎo)實(shí)習(xí)生的工作。通過提高查房質(zhì)量、組織病例討論、疑難病例、大手術(shù)前病例討論及死亡病例的討論幫助學(xué)生更好地把課本知識(shí)同實(shí)際病例結(jié)合起來，使學(xué)生對疾病的發(fā)生不僅知其然，還要知其所以然，加深對疾病的認(rèn)識(shí)，提高實(shí)習(xí)醫(yī)生理解、分析問題的能力。同時(shí)通過言傳身教培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)患溝通的技巧，取得病人的理解、支持和信任，使學(xué)生能夠得到更多的提高實(shí)踐技能的機(jī)會(huì)。

2.3 對實(shí)習(xí)生規(guī)范的崗前教育及培訓(xùn) 為使實(shí)習(xí)生能較快適應(yīng)普通外科的工作和學(xué)習(xí)環(huán)境，我們對實(shí)習(xí)生進(jìn)科后采取先培訓(xùn)、后上崗的管理方法，使學(xué)生了解科室的環(huán)境、概況、設(shè)備及人員等情況。組織學(xué)生學(xué)習(xí)《醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)范》、《實(shí)習(xí)生管理制度》、《病歷書寫質(zhì)量與要求》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等規(guī)章制度，使學(xué)生了解在普通外科實(shí)習(xí)階段自己的權(quán)利和義務(wù)，減少發(fā)生醫(yī)療糾紛的隱患。

3 制定嚴(yán)格的實(shí)習(xí)生考核制度

制定合理、科學(xué)、得到徹底實(shí)行的實(shí)習(xí)生考核制度，規(guī)范實(shí)習(xí)生的行為，養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，有些學(xué)生認(rèn)為自己以后不會(huì)當(dāng)外科醫(yī)生，就不重視外科實(shí)習(xí)，在科室實(shí)習(xí)過程中工作散漫、態(tài)度不認(rèn)真、不愿意動(dòng)手等。要保證普通外科臨床教學(xué)效果就必須規(guī)范臨床教學(xué)規(guī)律，制定完善的考核指標(biāo)，嚴(yán)格考勤、綜合考評，使實(shí)習(xí)計(jì)劃能夠順利完成。

普通外科實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生從課堂走進(jìn)工作崗位的必經(jīng)階段，對其以后的臨床工作有著深遠(yuǎn)的意義，每位帶教教師都應(yīng)給予高度重視，緊緊圍繞著努力提升臨床教學(xué)質(zhì)量這一根本目標(biāo)，提高醫(yī)學(xué)生普通外科實(shí)習(xí)效果，培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)生。

[1]陳昌勝,曾仁端.CAI在醫(yī)學(xué)課程教學(xué)中的應(yīng)用[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2001,9(4):250-251.

[2]陳國忠,吳弘萍.淺析影響醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量的因素及對策[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2002,81(1):52-53.

[3]張育,李國青.臨床實(shí)習(xí)存在的問題及改革措施淺探[J].中華醫(yī)學(xué)研究雜志,2005,5(4):382.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.13.137

132011 北華大學(xué)附屬醫(yī)院普通外科 (何杰)