趙 晶,王 旭

（南京中醫(yī)藥大學(xué),江蘇 南京 210029）

中醫(yī)對糖尿病胃輕癱的研究

趙 晶,王 旭*

（南京中醫(yī)藥大學(xué),江蘇 南京 210029）

糖尿病胃輕癱是繼發(fā)于糖尿病基礎(chǔ)上的胃自主神經(jīng)病變引起的以胃動(dòng)力低下為特點(diǎn)的臨床綜合征,主要表現(xiàn)為胃脘脹滿、食后脹增、早飽、厭食、噯氣、惡心嘔吐、吞酸等。中醫(yī)藥治療方法多樣,辨證論治、對癥治療、專方專藥、針灸治療效果較好,前景廣闊。

糖尿病/病因?qū)W;胃輕癱/并發(fā)癥;糖尿病胃輕癱/中醫(yī)藥療法;辨證施治

糖尿病胃輕癱（diabetic gastroparesis,DGP）是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一,是指繼發(fā)于糖尿病基礎(chǔ)上因胃自主神經(jīng)病變引起的以胃動(dòng)力低下為特點(diǎn)的臨床綜合征。其主要癥狀為胃脘脹滿、食后脹增、早飽、厭食、噯氣、惡心嘔吐、吞酸等。中醫(yī)文獻(xiàn)中無DGP的病名,臨證多依據(jù)其臨床癥狀歸入“痞滿”“胃緩”“嘔吐”等范疇。近年來,中醫(yī)藥治療DGP取得了一定進(jìn)展。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,糖尿病胃輕癱主要病機(jī)為消渴日久陰損耗氣,致中氣虛弱、脾胃升降失調(diào)為主,脾氣虛弱、運(yùn)化無力為本,氣滯血瘀、濕阻、痰濁、食積、濕熱等引起胃失和降為標(biāo),為虛實(shí)夾雜之證。糖尿病日久,耗氣傷陰,脾胃失于濡養(yǎng),運(yùn)化失司,則易產(chǎn)生糖尿病胃輕癱,表現(xiàn)為脾胃同病,以其虛弱不足為主[1]。沈玉明[2]認(rèn)為本病的主要病機(jī)是脾胃虛弱為本,濕困、瘀血、氣滯、痰阻、食滯為標(biāo)。鄭世忠[3]則認(rèn)為,DGP的病機(jī)是肝腎陰虛,肝失陰血濡潤,血燥氣郁,肝失條達(dá)則脾胃運(yùn)化功能失常,肝木橫犯脾土,致脾胃運(yùn)化失司,氣機(jī)升降失常,胃氣上逆。劉志勤等[4]認(rèn)為其病機(jī)為糖尿病遷延日久,胃陰隨之虧乏,肺胃久病,母病及子,必累及于脾。脾胃虛弱,胃虛不能盛受水谷,脾虛不能化生精微,停積胃中,上逆成嘔。

2 辨證論治

周萌[5]認(rèn)為從痞滿論治DGP可分為6型:脾胃虛弱證:治以補(bǔ)氣健脾、升清降濁,方用補(bǔ)中益氣湯加減;肝郁氣滯證:治以疏肝理氣、健脾和胃,方用柴胡疏肝散加減;胃陰不足證:治以滋水涵木、和胃降逆,方用一貫煎加味;飲食停滯證:治以消食和胃、行氣消痞,方用保和丸加減;氣滯血瘀證:治以疏肝理氣、活血化瘀,方用血府逐瘀湯加減;氣虛陽微證:治以溫補(bǔ)脾胃,方用補(bǔ)氣運(yùn)脾湯加減。黃福斌等[6]辨證治療DGP 42例。肝胃不和型,治宜疏肝和胃;胃中積熱型,治以清熱通腑;胃陰不足型,治以養(yǎng)陰益胃;脾胃氣虛型,治以健脾和胃,療效顯著。趙煥香[7]將DGP分脾虛食滯、脾虛氣滯、脾虛濕困、脾虛氣弱4型論治,治本用醒脾運(yùn)脾法,治標(biāo)用消食化滯法,療效滿意。宋恩峰等[8]提出脾胃虛弱、脾胃共病為DGP的基本病機(jī),其表現(xiàn)形式偏于胃者常見胃陰不足,偏于脾者則為脾氣虛弱。胃陰不足型,治以滋陰養(yǎng)胃,用麥門冬湯加減;脾氣虛弱型,治以健脾益氣,和胃止嘔,用六君子湯加減。韓達(dá)偉等[9]將DGP分為3型:脾胃氣虛型,治以健脾益氣、行氣和胃,方用香砂六君子湯加減;胃陰虧虛型,治以滋陰養(yǎng)胃、行氣和中,方用麥門冬湯加減;濕熱中阻型,治以清熱化濕、和胃降濁,方用黃芩滑石湯加減。

3 專方專藥

黃亞華等[10]以升降散治療DGP,發(fā)現(xiàn)能明顯改善胃排空時(shí)間和胃竇收縮頻率,且能減輕疼痛、腹脹、早飽、惡心、嘔吐癥狀。唐廷漢[11]以半夏瀉心湯加減治療50例,使脾胃健,胃氣復(fù),濁陰下行,諸癥自除。徐慧先等[12]用益氣養(yǎng)陰法治療 38例,總有效率89.5%。范恒等[13]采用柴胡疏肝散加減治療24例,療效顯著。孫志升等[14]應(yīng)用旋覆代赭湯加味治療36例。有效率為86.1%。鄭世忠[15]用一貫煎加味治療50例,總有效率為92%。丘偉中等[16]應(yīng)用四磨湯口服液治療DGP,有和胃降逆、理氣行滯之功。張穎等[17]觀察柴胡疏肝湯治療45例,從氣滯血瘀入手,通過暢達(dá)氣機(jī),活血祛瘀,使胃氣和、氣機(jī)通,與對照組相比,取得了較為滿意的療效。

4 針灸治療

李煥福[18]以針刺為主治療67例,主穴取足三里、內(nèi)關(guān)、中脘、胃俞、三陰交。寒邪客胃配上脘;熱邪犯胃配合谷;痰濁上逆配豐隆;飲食積滯配下脘;肝氣郁結(jié)配陽陵泉、太沖;脾胃虛弱配脾俞;腎氣虛配腎俞、太溪;呃逆配膈俞;惡心、嘔吐配合谷,總有效率95.6%。成秀梅等[19]用針刺治療:脾胃虛弱、脾腎虛寒取足三里、中脘、脾俞、章門、腎俞,施以針補(bǔ)艾灸,若虛寒之象明顯配合灸命門、關(guān)元,肝氣犯胃、胃陰不足取足三里、中脘、胃俞、肝俞、三陰交、陽陵泉、期門,施以平補(bǔ)平瀉法,總有效率為97.2%。蔡敬宙等[20]采用耳穴貼壓治療 DGP 60 例 ,取穴 :脾 、胃 、肝 、胰 、神門 、小腸 、大腸 、內(nèi)分泌,采用磁鐵貼壓于上述穴位,每穴輕輕垂直顫壓60次,每日患者自己按壓2次,兩耳交替,每周換貼2次,4周為1個(gè)療程,總有效率為91.7%。王玲[21]針刺治療DGP 35例 ,取中脘 、足三里 、內(nèi)關(guān)、公孫、脾俞、胃俞等穴位,施以平補(bǔ)平瀉法,留針30 min,總有效率94.2%。朱紅梅[22]以壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸配合壯藥治療DGP 40例。藥線點(diǎn)灸取穴:中脘、足三里、內(nèi)關(guān)、三陰交、天樞、脾俞、胃俞、大腸俞、內(nèi)庭、公孫等;配合壯醫(yī)藥（土黨參、飛來參、仙人掌、七葉一枝花、砂仁、陳皮、八角楓、紫蘇葉、三七）內(nèi)服,總有效率95.0%。對上腹脹滿、惡心嘔吐、噯氣、上腹痛等癥狀的改善優(yōu)于對照組。仇紹晨[23]針刺足三里點(diǎn)按胃俞穴治愈糖尿病胃輕癱2例,治療后食欲明顯增加,噯氣、胃脹不適及食后飽脹感完全消失,隨訪3個(gè)月未復(fù)發(fā)。

5 結(jié)語

中醫(yī)藥治療DGP方法多樣,效果較好,發(fā)展前景廣闊。但也存在一些問題,如缺乏大樣本臨床研究,多數(shù)文獻(xiàn)僅限于小樣本臨床療效觀察;由于沒有統(tǒng)一明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效標(biāo)準(zhǔn),不利于DGP的篩選和治療評(píng)價(jià),限制了對DGP的深入系統(tǒng)研究;對中醫(yī)藥治療DGP的起效機(jī)制及藥物作用機(jī)制研究缺乏;中藥劑型也限制了其在治療DGP中的應(yīng)用。

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R256.33

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1007-4813（2010）01-0034-02

趙 晶（1986-）,女,碩士研究生。研究方向:中醫(yī)內(nèi)科學(xué)內(nèi)分泌代謝病。

王 旭,醫(yī)學(xué)博士,教授,博士研究生導(dǎo)師,主任醫(yī)師。Tel:13082557081 E-mail:njzywangxu@126.com

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2009-11-11）