趙靜 任彩娥

頸髓損傷氣管切開的護理

趙靜 任彩娥

頸椎骨折或脫位可導致頸椎損傷，引起高位截癱。呼吸道梗阻和感染是高位截癱患者早期死亡的主要原因，該類患者的排痰問題尤為重要，分泌物堵塞呼吸道容易發(fā)生窒息。早期施行氣管切開，是減少肺部并發(fā)癥和降低死亡率的重要措施之一。目的是清除器官內的分泌物，增加氧氣交換，減輕呼吸肌的負擔，保證呼吸道通暢；并可正壓給氧，以及為氣管內給藥及霧化吸入提供方便。我科自2005年以來，對41例頸髓損傷行氣管切開的患者，運用了一系列行之有效的護理方法，取得了較為滿意的療效?，F(xiàn)將護理方法總結如下:

1 臨床資料

本組病例共41例，男性36例，女性5例，年齡19～62歲，平均42歲。4例家屬放棄治療，3例死亡；住院期間2例發(fā)生肺部感染，1例傷口感染，其余患者康復較為滿意。

2 術前護理

2.1 心理護理

由于該患者呼吸困難，高度痛苦，四肢癱瘓，生活不能自理，導致患者不同程度的痛苦，焦慮。并常有恐懼感，甚至頻死感，許多患者有求死心理。這時候，護士要經(jīng)常巡視病房，多和患者交談，了解患者的心理特點和狀態(tài)，有針對性地制定心理護理措施，改變患者的心理狀態(tài)。通過禮貌、誠懇和自然友好的交談，幫助患者正確認識和對待自己的疾病，減輕和消除消極的情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。我們應主動去關心和安慰患者，設法用簡明易懂的語言向患者解釋氣管切開術的目的和方法，以減輕患者的心理負擔，使其能主動配合手術。

2.2 患者的準備

除緊急情況外，頸胸部要常規(guī)備皮，并做局部麻藥過敏試驗。氣管切開最好在無菌手術室，若在病房施行手術，要用屏風遮擋患者，常規(guī)準備氣管切開包，氣管套管(同型號2套)，吸引器，照明設備，局麻藥，消毒用品等。

3 術后護理

3.1 保持呼吸道通暢

氣管切開后的患者，床邊常規(guī)準備吸氧，吸痰設備，同型號的氣管套和其他搶救用品。每30～60min觀察一次患者的呼吸情況及呼吸道是否通暢，有痰及時吸出，每次吸痰時間不宜超過30秒，以利患者呼吸；吸痰動作要輕快，以免損傷氣管黏膜；吸痰管要保持無菌，堅持一次一管一消毒的原則，嚴格無菌操作，預防肺部感染。目前我們使用一次性無菌吸痰管，免去了反復消毒過程，減少了感染因素。對于該類患者，至少2h給予翻身，拍背一次，以利于排痰。翻身時注意保持軀體和頭顱成一軸線，同時要牽引頭部并保持一定的牽引力，防止發(fā)生意外及保持呼吸道通暢。鼓勵患者做深呼吸和咳嗽運動，既可增加肺活量，有利于排痰，又可以防止肺不張。

3.2 氣管套管的管理

用金屬氣管套管者，6～8h更換內套管一次。取出的內套管洗凈，消毒后備下次更換時用。每次更換時要觀察患者的呼吸情況，注意無菌操作。目前我們多使用一次氣管套管，此類套管不影響頸部核磁共振結果。每3～4h向氣管套管內滴少許濕化，濕化液配制：生理鹽水20ml+慶大霉素8萬單位+地塞米松5mg麋蛋白酶4000u，并給予霧化吸入(藥液同濕化液)。每天2～3次，以濕化、軟化痰液，利于吸出。套管口用雙層生理鹽水紗布覆蓋，以防異物和灰塵落入氣管內，并可濕潤吸入的空氣。氣管切開處每日換藥一次并保持傷口敷科的清潔干燥?；颊卟∏榫徑?，呼吸道分泌物減少或可自行咳痰時，可考慮拔除氣管套管。拔管前應做堵管實驗，即堵管24h后患者呼吸平穩(wěn)，無任何不良反應，即可拔除套管，傷口用無菌紗布覆蓋，然后以蝶形膠布拉攏，1周后即可自行愈合。

3.3 心理護理

對氣管切開的患者，護理人員要多接近，多觀察，注意其心理變化。對患者的不同情況和不同心理，有針對性的給予安慰，疏導和心理支持，并積極做好家屬的思想工作，排除一切不良心理對患者的困擾，提高其心理承受能力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，氣管切開后，患者暫時失去發(fā)音能力，造成語言表達障礙，此時護患溝通特別重要。注意此類患者的特殊性，多巡回，多觀察，根據(jù)患者的表情、手勢等，了解其細微變化，發(fā)現(xiàn)異常情況，要及時查出原因，對癥處理。同時要多關心安慰患者，了解其需求，盡量滿足其生活所需。也可以用書寫的方式與患者交流，更準確地了解患者的心理，得到良好的溝通。這樣可使患者得到安全感和信賴感，能以積極的態(tài)度接受和配合治療，以利于疾病的早日康復。

3.4 一般護理

氣管切開的患者最好住單間，病室的空氣要清新，每天最少開窗通風二次，紫外線照射消毒一次。病室溫度保持在22℃，濕度60%左右，給予高熱量，高維生素，易消化的流質飲食，并根據(jù)患者的經(jīng)濟情況合理安排膳食。該類患者均有不同程度的感覺，運動障礙，因此要預防褥瘡和肺部感染的發(fā)生，應使用氣墊床，每2h給予翻身、按摩、拍背、并作肢體的被動運動，以防止肌肉萎縮和關節(jié)僵直。頸髓損傷的患者翻身時最少需要3人，3人的動作要協(xié)調一致，始終保持頭部與軀干成一條線，不可扭轉，屈伸頸部，以免加重局部損傷。一定要抬起患者的軀體，避免拖、拉、拽等損傷皮膚；對患者的泌尿道和胃腸功能進行訓練和良好管理，保持尿道口清潔，每人沖洗膀胱1～2次，囑患者多飲水(每日在2500毫升)多食蔬菜，水果及高纖維素的食物。適當應用緩瀉劑，順時針按摩腹部，促進腸蠕動，預防便秘。加強基礎護理，預防足下垂畸形。定時被動活動關節(jié)及肢體。關心照顧好患者的日常生活，為其創(chuàng)造一個安靜舒適的治療和休息環(huán)境，使其心情愉快，以促進身體康復。

4 結果

對本組的41例患者，我們動用了一系列自己的護理方法，經(jīng)過精心的護理，上述患者均得到了不同程度的恢復，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，減輕了患者的痛苦和經(jīng)濟負擔。41例患者中，3例因高位頸髓損傷嚴重醫(yī)治無效而死亡；4例因患者家庭經(jīng)濟困難，家屬失去治療信心，而帶氣管套回家；2例患者因年齡大，體質差而發(fā)生肺部感染；1例發(fā)生傷口感染，其余患者治療效果較為滿意。

5 體會

頸髓損傷氣管切開術后的護理原則是保持呼吸道通暢，預防肺部和傷口感染，預防和治療并發(fā)癥。這就要求護理人員具有高度的愛護觀念，高度的責任心和高超的技術，嚴格按照正確的方法去護理患者。對這類患者，護士要多給予理解和同情，多關心和鼓勵患者，使其不斷增強康復的信心，主動配合醫(yī)護人員的工作，以利于早日恢復，提高患者的生存率和生活質量，做一個對家庭和社會有用的人。

[1]杜克,王守志.骨科護理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1995,39.

[2]高德彰.外科護理學[M].3版.北京:中國和平出版社,1997:285-286.

[3]賈連順,李家順.脊柱創(chuàng)傷科學[M].上海:遠東出版社,2000:191.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.21.089

710054 西安市紅十字會醫(yī)院 (趙靜 任彩娥)