黃加玲 香美蓮 范林娜

518000 廣東深圳龍崗區(qū)坪地街道計(jì)生服務(wù)中心 (黃加玲香美蓮 范林娜)

放置IUD是目前我國(guó)育齡婦女選用的主要避孕工具，它相對(duì)安全、有效、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、可逆的節(jié)育方法深受廣大婦女的歡迎，但是，隨著IUD的廣泛使用，因癥取環(huán)人數(shù)也日益增加，本文通過1451例取環(huán)病例分析，以探討其原因?yàn)槠旱赜?jì)生服務(wù)中心更好地開展計(jì)劃生育工作，提供可行的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2005年1月至2009年12月在坪地計(jì)生服務(wù)中心手術(shù)室取環(huán)1451例，年齡19歲～65歲，放環(huán)時(shí)間1個(gè)月～40年，取出環(huán)的種類8種(Tu220型、宮型環(huán)、圓型環(huán)、母體樂、愛母環(huán)、Y型、吉尼致美、花式環(huán))。

1.2 方法 取環(huán)前詢問病史、婦科檢查、化驗(yàn)血、尿HCG、白帶常規(guī)，排除生殖器急性炎癥，體格檢查排除心肺及內(nèi)科疾病，B超檢查，提示環(huán)的種類與位置情況，取環(huán)時(shí)間一般于月經(jīng)干凈3～7天，急性出血經(jīng)治療無效及時(shí)取出，手術(shù)前均簽署手術(shù)同意書。

1.3 結(jié)果 1.一般情況：1451例取環(huán)手術(shù)中，年齡19～65歲，放環(huán)時(shí)間1個(gè)月～40年，其中有人流、藥流和引產(chǎn)病史的有1088例，占74.98%。2.取環(huán)原因：因環(huán)位下移取環(huán)366例，占25.23%；因帶器妊娠取環(huán)121例，占8.34%；因陰道出血取環(huán)392例、占27.02%；腹痛、腰酸等副反應(yīng)取環(huán)65例，占4.48%;因年限已到取環(huán)99例、占6.83%；更換措施75例、占5.17%；因換環(huán)要求取環(huán)的86例，占5.93%；因計(jì)劃妊娠取環(huán)的99例，占6.83%；因結(jié)扎后取環(huán)86例，占5.93%；因絕經(jīng)后取環(huán)62例，占4.28%。

2 討論

2.1 重視專業(yè)技術(shù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)加強(qiáng)技術(shù)人員的責(zé)任心 雖然放置IUD的技術(shù)在計(jì)劃生育手術(shù)中是最普通的手術(shù)，但是應(yīng)加強(qiáng)技術(shù)人員的責(zé)任心和技術(shù)水平，能夠熟知各種IUD的特點(diǎn)，提高放置IUD的操作技術(shù)，根據(jù)不同的需求、不同的個(gè)體特點(diǎn)及宮腔大小和形態(tài)，提供不同型號(hào)和不同類型的宮內(nèi)IUD，選擇最佳的放置時(shí)間，術(shù)前讓受術(shù)者充分了解IUD的避孕原理、避孕效果和可能產(chǎn)生的副反應(yīng)，使受術(shù)者在完全自愿、充分放松的情況下，排除放環(huán)禁忌癥后給以放置。術(shù)中嚴(yán)格掌握操作規(guī)程，術(shù)后詳細(xì)交代注意事項(xiàng)。放置時(shí)操作不規(guī)范、IUD未放置子宮底部或IUD與子宮腔大小形態(tài)不相符，均能引起子宮收縮促使IUD下移。IUD下移，還可能與年輕婦女子宮敏感性高，排異反應(yīng)較強(qiáng)，易于刺激子宮收縮致使IUD下移、變形、失去避孕作用有關(guān)[1]。術(shù)后過早性生活或過重體力勞動(dòng)也可造成盆腔感染或IUD下移。

2.2 重視放環(huán)術(shù)后出血及腰、腹疼痛的鑒別 放環(huán)術(shù)后出血及腰、腹疼痛是上環(huán)術(shù)后常見副反應(yīng)，因?yàn)镮UD的支撐力較高或與子宮內(nèi)膜接觸較廣，易致出血，IUD的機(jī)械性壓迫引起子宮內(nèi)膜和血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，釋放大量前列腺素、纖溶酶原激活因子、激肽等物質(zhì)，使血管通透性增加、纖溶系統(tǒng)活性增加，從而導(dǎo)致月經(jīng)過多、經(jīng)期延長(zhǎng)或淋漓不盡，常發(fā)生在放器后半年內(nèi)，尤其是最初3個(gè)月內(nèi)[2]。IUD與宮腔大小及形態(tài)不符，可導(dǎo)致子宮頻繁收縮而至腰腹疼痛?？捎眠胚崦佬?、氨基乙酸等藥物治療，對(duì)平時(shí)月經(jīng)過多要求放環(huán)的可選用含吲哚美辛的Y環(huán)或含孕激素的曼月樂環(huán)，減少月經(jīng)量。若40歲前后的出血應(yīng)引起重視，因35歲以后即有卵巢功能減退，再加上生殖器惡性腫瘤發(fā)生增高，若出血淋漓不盡或功能性子宮出血藥物治療無效，取環(huán)時(shí)應(yīng)常規(guī)行診刮術(shù)，刮出組織送病理以明確出血原因，防止惡性腫瘤的漏診。對(duì)上環(huán)術(shù)后出現(xiàn)腰、腹疼痛并非均由上環(huán)引起，其他如腰肌勞損、椎間盤突出、急、慢性盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位、腎結(jié)石或子宮后傾后屈位等，都可至腰、腹疼痛，應(yīng)先排除這些疾病后才給以取環(huán)，以提高宮內(nèi)節(jié)育器連續(xù)使用率。

2.3 重視放置IUD后的隨訪和定期查環(huán)查孕 放環(huán)后一定要在術(shù)后1、3、6個(gè)月各隨訪一次，以后每年查環(huán)查孕3次，如果有突然月經(jīng)過多或伴腰酸、腹痛或月經(jīng)淋漓不盡應(yīng)隨時(shí)復(fù)診。隨訪及檢查內(nèi)容：月經(jīng)狀況、有無腰、腹痛，婦科情況(白帶、宮頸等)、B超檢查，了解環(huán)的位置。如有環(huán)下移、倒置、變形應(yīng)及時(shí)更換，減少帶器妊娠的發(fā)生，如有帶器妊娠應(yīng)及時(shí)終止妊娠加取環(huán)，如上環(huán)術(shù)后出血藥物治療3個(gè)月后仍然不見好轉(zhuǎn)或腰酸、腹痛無其他病因的均考慮取環(huán)或更換IUD。

2.4 重視生殖保健減少流產(chǎn)和重復(fù)流產(chǎn)的發(fā)生在1451例取環(huán)病例中有人流史、藥流史、中期妊娠引產(chǎn)史的有1088例，占74.98%，雖然這些都是避孕失敗的補(bǔ)救措施，但是人工流產(chǎn)可以引起出血、感染、月經(jīng)不調(diào)、盆腔炎、宮腔粘連、不孕癥等遠(yuǎn)近并發(fā)癥，及少數(shù)人可發(fā)生羊水栓塞、空氣栓塞、等嚴(yán)重并發(fā)癥，不但影響婦女的生殖健康，對(duì)心身健康也有一定的影響，不利于家庭與社會(huì)的和諧。應(yīng)加強(qiáng)生殖健康與避孕、節(jié)育相關(guān)知識(shí)的宣傳范圍與力度，讓更多的育齡婦女了解與掌握適宜、有效的避孕方法，避免和減少意外懷孕的發(fā)生，早日實(shí)現(xiàn)人人享有生殖健康保健的偉大目標(biāo)。

[1] 彭淑英.影響帶器妊娠的相關(guān)因素及預(yù)防[J].中國(guó)婦幼保健,2007,(22):34-35.

[2] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:北京人民出版社,2005:6.