熊奇斌 柴先奇 李守珍 黃若葵 丁明虹 王雁

過(guò)敏性鼻炎是一種嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的慢性疾病，近年來(lái)在全球范圍內(nèi)，其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，已成為全球性的健康問(wèn)題，至少影響全球10%～25%的人口[1-3]。明確致敏原，對(duì)過(guò)敏性鼻炎的預(yù)防、診斷及治療有著至關(guān)重要的作用。由于地理環(huán)境和氣候的不同，各地誘發(fā)過(guò)敏性鼻炎發(fā)病的變應(yīng)原差異亦較大，粵北地區(qū)是山區(qū)，比較潮濕，其變應(yīng)原分布尚未清楚，了解其變應(yīng)原分布，對(duì)粵北地區(qū)過(guò)敏性鼻炎患者的預(yù)防及治療具有重要意義。本文檢測(cè)454例過(guò)敏性鼻炎患者的過(guò)敏原，了解其分布情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 454例患者來(lái)自我科門(mén)診，均為粵北地區(qū)出生，其中男281例，女173例，年齡為5周歲以上，檢測(cè)時(shí)間為2008年1月～2009年1月。均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)1997年?？跁?huì)議制訂的過(guò)敏性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。所有患者受試前均停用抗組胺藥物及皮質(zhì)類固醇3天以上。

臨床表現(xiàn)主要為打噴嚏、流清涕、鼻癢、鼻塞。體征為鼻黏膜蒼白、水腫。臨床診斷為過(guò)敏性鼻炎。

1.2 皮試用變應(yīng)原 選用20種常見(jiàn)的吸入變應(yīng)原,分別是粉塵螨、屋塵螨、干草塵埃、雜草(艾蒿、蕁麻、蒲公英、車前草)、藜、樹(shù)Ⅰ(榿木、榛屬、楊屬、榆科、柳屬)、樹(shù)Ⅱ(樺木、水青岡、松屬、懸鈴木屬)、大豚草、刺槐、禾本科/谷類花粉、松樹(shù)花粉、大蕁麻、動(dòng)物毛(貓毛、狗毛、兔毛)、羽毛(雞毛、鴨毛、鵝毛)、白色念珠菌、交鏈孢霉菌、煙曲霉菌、特異性青霉及新月彎孢菌,以上變應(yīng)原均由中國(guó)浙江我武公司提供。

1.3 方法 皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn) 實(shí)驗(yàn)部位為前臂掌側(cè)皮膚，乙醇消毒、干燥后，在受試部位貼上編號(hào)，間隔2cm滴1滴變應(yīng)原液，用標(biāo)準(zhǔn)點(diǎn)刺針垂直刺入真皮層，動(dòng)作輕柔、壓力均勻，盡可能不刺出血，每刺一下即換針。然后用軟紙吸除多余的溶液，注意不要混合相鄰液滴。點(diǎn)刺20～30min后觀察實(shí)驗(yàn)結(jié)果。陰性對(duì)照組為0.9%的生理鹽水，陽(yáng)性對(duì)照為10g/L的鹽酸組胺。

1.4 結(jié)果判定 結(jié)果判定參照[5]，皮膚反應(yīng)性由變應(yīng)原風(fēng)團(tuán)直徑/組胺風(fēng)團(tuán)直徑之比(allergen histamine wheal ratio，A HWR)表示。分5個(gè)等級(jí),“0”為陰性,“+”為A HWR＜0.5,“++”為0.5≤A HWR＜1 ,“+++”為1≤A HWR＜2，“++++”為2≤A HWR?！?+”及以上為陽(yáng)性。

2 結(jié)果

454例患者中陽(yáng)性反應(yīng)者378例，陽(yáng)性率為83.26%。在陽(yáng)性反應(yīng)的378例患者中，粉塵螨、屋塵螨過(guò)敏者為357例，占94.44%；花粉過(guò)敏者163例，占43.12%；蟑螂過(guò)敏為64例，占16.93%；艾蒿過(guò)敏為35例，占9.26%；豚草過(guò)敏為29例，占7.67%；狗毛、貓毛過(guò)敏為27例，占7.14%；真菌過(guò)敏為20例，占5.29%。

3 討論

過(guò)敏性鼻炎是臨床上的多發(fā)病和常見(jiàn)病，目前治療時(shí)，主要分為避免接觸變應(yīng)原、藥物治療、特異性免疫治療、患者教育及外科治療等5個(gè)方面。特異性免疫治療，是目前被認(rèn)為惟一可以影響過(guò)敏性疾病自然進(jìn)程的病因治療方法，并可防止過(guò)敏性鼻炎發(fā)展成哮喘或產(chǎn)生其他新的過(guò)敏。然而無(wú)論是哪種治療方法，首先都必須先明確患者的致敏原，而過(guò)敏原皮膚試驗(yàn)是目前主要的特異性診斷方法，它可初步評(píng)定過(guò)敏性鼻炎患者的致敏原，對(duì)過(guò)敏性鼻炎流行病學(xué)調(diào)查及治療有著重要的指導(dǎo)意義。點(diǎn)刺試驗(yàn)是目前常用皮膚試驗(yàn)方法之一，操作簡(jiǎn)便、安全，且患者痛苦小，全身反應(yīng)少，因此，皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)是目前過(guò)敏性鼻炎患者過(guò)敏原檢測(cè)的主要方法。

粉塵螨、屋塵螨過(guò)敏原是導(dǎo)致過(guò)敏性疾病的重要原因之一。螨過(guò)敏的患者由于屋塵螨、粉塵螨和微角塵螨的軀體、排泄物與分泌物中過(guò)敏原起反應(yīng)，從而引起一系列的過(guò)敏性癥狀，以鼻塞為主要癥狀的慢性鼻炎較多見(jiàn)。由于過(guò)敏原暴露以及個(gè)體遺傳體質(zhì)的不同，每個(gè)人的癥狀也不一樣[6]。本文檢測(cè)螨過(guò)敏者占94.44%，為主要過(guò)敏原，因此，治療螨引起過(guò)敏性鼻炎具有重要意義，搞好個(gè)人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生，加強(qiáng)室內(nèi)采光通風(fēng)、勤換被褥等軟物設(shè)施，減少螨引起的過(guò)敏性鼻炎。對(duì)螨過(guò)敏強(qiáng)陽(yáng)性者，可以用免疫治療，以達(dá)到長(zhǎng)期控制或減少發(fā)生過(guò)敏性鼻炎的目的。

本研究顯示：花粉是粵北地區(qū)除塵螨之外最重要的過(guò)敏原，占43.12%?；洷钡貐^(qū)是山區(qū)，屬溫?zé)釒夂?。其致敏花粉的種類在春季以木本植物花粉為主，在夏季以牧草類和禾本科作物的花粉居多，而秋季則以雜草類花粉最多。一般來(lái)說(shuō)，在木本、草類和雜草類植物中，雜草類植物的花粉致敏性最強(qiáng)，草類花粉次之,木本植物花粉的致敏性弱。另外，因粵北地區(qū)氣候潮濕，蟑螂比較容易繁殖，本文檢測(cè)蟑螂過(guò)敏者占16.93%，引起過(guò)敏性鼻炎的比率比較高，因此要注意家庭環(huán)境衛(wèi)生，保持室內(nèi)通風(fēng)、干燥，且不定期滅蟑螂，減少蟑螂引起過(guò)敏性鼻炎。

此外，本研究檢測(cè)的454例患者中，艾蒿過(guò)敏為35例，占9.26%；豚草過(guò)敏為29例，占7.67%，占的比率相對(duì)較低，但仍是重要的過(guò)敏原，可能因粵北地區(qū)水資源較豐富，艾蒿、豚草等生長(zhǎng)較多。而狗毛、貓毛過(guò)敏為27例，占7.14%；真菌過(guò)敏為20例，占5.29%，過(guò)敏比率較低，這可能與粵北地區(qū)居民飼養(yǎng)寵物較少等因素有關(guān)。

綜上所述，粵北地區(qū)過(guò)敏性鼻炎的過(guò)敏原分布主要為由螨引起的過(guò)敏性鼻炎，其次由花粉、蟑螂等引起的過(guò)敏性鼻炎，艾蒿、豚草、狗毛及貓毛引起的變應(yīng)性鼻炎較低，真菌引起的變應(yīng)性鼻炎極低。

[1]Bousquet J,Van Cauwenberge P,Khaltaev N,et al.Allergic rhinitis and its impact on asthma[J].J Allergy Clin Immunol,2001,108(5 Suppl):S147-S334.

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[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì).過(guò)敏性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(1997年修訂,?？?[J].中華耳鼻咽喉科雜志,1998,33(3):134-135.

[5]Bousquet J,Lockey R,Malling HJ.Allergen immunotherapy:therapeutic vaccines for allergic diseases.A WHO position paper[J].J Allergy Clin Immunol,1998,102:558-562.

[6]Pichler CE,Marquardsen A,Sparholt S,et al.Specific immunotherapy with Dermatophagoides pteronyssinus and D.farinae results in decreased bronchial hyperreactivity[J].Allergy,1997,52:274-283.